Бедность и неравенство доходов

Бедность — это отсутствие ресурсов, необходимых для адекватного уровня жизни, в то время как неравенство доходов — это неравномерное распределение доходов среди населения. Оба являются ключевыми социальными детерминантами здоровья: низкое социально-экономическое положение постоянно связывается с ухудшением здоровья, а способ распределения доходов в обществе обсуждается как дополнительное влияние на здоровье населения.

Definition

Бедность означает лишение дохода и ресурсов, необходимых для удовлетворения базовых потребностей, а неравенство доходов означает степень разброса доходов среди отдельных лиц или домохозяйств; в общественном здравоохранении оба понятия изучаются как детерминанты, формирующие уровень и распределение здоровья.

Scope

Тема охватывает взаимосвязь абсолютной бедности и относительного неравенства доходов с заболеваниями, смертностью и социальным градиентом в здоровье. Она рассматривает эти явления как социальные и экономические факторы, изучаемые на индивидуальном, домохозяйственном и территориальном уровнях, и связывает их с более широкой концепцией детерминант. Данный материал носит справочный и образовательный характер и не содержит клинических или политических рекомендаций.

Core questions

• Как низкое социально-экономическое положение связано с заболеваемостью и смертностью?
• Является ли связь между социальным положением и здоровьем градуированной или пороговой?
• Влияет ли неравенство доходов на здоровье независимо от индивидуального дохода (гипотеза неравенства доходов)?
• Как меры социально-экономического положения на уровне территории и на индивидуальном уровне способствуют различиям в здоровье?

Key concepts

• Абсолютная и относительная бедность
• Социально-экономическое положение
• Социальный градиент
• Неравенство доходов (например, коэффициент Джини)
• Депривация на уровне территории и на индивидуальном уровне
• Материальные и психосоциальные механизмы

Key theories

Гипотеза социального градиента

Здоровье ухудшается ступенчато по мере снижения социально-экономического положения во всем населении, что подразумевает, что неблагополучие является градуированным, а не ограничивается только беднейшими слоями, как это задокументировано Мармотом.

Гипотеза неравенства доходов

Связанная особенно с Уилкинсоном и Пикеттом, эта гипотеза предполагает, что степень неравенства доходов в обществе сама по себе связана с ухудшением здоровья населения, помимо влияния абсолютного дохода каждого человека; независимый вклад остается предметом дебатов.

Mechanisms

Считается, что бедность и низкое социально-экономическое положение влияют на здоровье через материальные факторы, такие как плохое жилье, отсутствие продовольственной безопасности и ограниченный доступ к медицинской помощи, а также через психосоциальные факторы, такие как хронический стресс и ограниченный контроль над жизненными обстоятельствами. Эти воздействия накапливаются на протяжении всей жизни. Гипотеза неравенства доходов дополнительно предполагает механизмы на уровне территории, например, ослабление социальной сплоченности и недостаточное инвестирование в общественные блага, хотя отделение этих факторов от индивидуальных эффектов дохода методологически сложно и мотивирует использование многоуровневых планов исследований.

Clinical relevance

Признание социально-экономических закономерностей помогает объяснить, почему бремя болезней и исходы различаются в разных сообществах, и является частью интерпретации данных о здоровье населения. Данная статья описывает эти ассоциации в образовательных и справочных целях и не является основой для принятия индивидуальных клинических решений.

Epidemiology

Социально-экономический градиент в здоровье наблюдается в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода, при этом более низкое положение связано с более высокими показателями многих состояний и более высокой смертностью. Брейвман и коллеги документируют градуированные социально-экономические различия по ряду исходов, а обзор Пикетта и Перл оценивает дополнительный вклад социально-экономического контекста района помимо индивидуальных характеристик.

Evidence & guidelines

Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья (2008) рассматривает бедность и неравное распределение ресурсов как центральные цели для действий, а обзорные работы Брейвман и Пикетта синтезируют эмпирические закономерности. Это скорее рамочные и обзорные документы, чем руководства по клинической практике.

History

Документация о более высокой смертности среди бедных относится к статистике естественного движения населения девятнадцатого века, но систематическое изучение активизировалось с исследованиями Уайтхолла и «Черным докладом» 1980 года. Гипотеза неравенства доходов приобрела известность в 1990-х и 2000-х годах благодаря Уилкинсону и другим, породив обширные дебаты о том, вредит ли неравенство здоровью независимо от абсолютного дохода.

Debates

Вредит ли неравенство доходов здоровью независимо от индивидуального дохода?

Вопрос о том, влияет ли распределение доходов в обществе на здоровье помимо влияния собственного дохода каждого человека, оспаривается; многоуровневые исследования пытаются отделить контекстуальные эффекты территории от композиционных индивидуальных эффектов, с неоднозначными и зависящими от контекста результатами.

Key figures

• Michael Marmot
• Richard Wilkinson
• Kate Pickett
• Paula Braveman

Seminal works

• marmot-2005
• marmot-2008
• braveman-2010
• pickett-2001

Frequently asked questions

В чем разница между абсолютной и относительной бедностью?

Абсолютная бедность — это отсутствие ресурсов, необходимых для удовлетворения базовых физических потребностей, измеряемое по фиксированному стандарту, в то время как относительная бедность — это наличие значительно меньшего количества ресурсов, чем типичный стандарт в собственном обществе.

Что важнее для здоровья: бедность или неравенство?

Изучаются оба фактора. Абсолютная материальная депривация прочно связана с ухудшением здоровья, в то время как вопрос о том, добавляет ли само неравенство доходов независимый эффект, помимо индивидуального дохода, остается открытым и обсуждаемым.