Мелкоклеточный рак и лимфомы в респираторных образцах

Мелкоклеточный рак легкого — это высокозлокачественное нейроэндокринное новообразование с характерной цитологией, и его распознавание имеет прямые последствия, поскольку тактика лечения отличается от таковой при немелкоклеточном раке. Цитологически его необходимо отличать от немелкоклеточного рака и от лимфоидных популяций; это различие основывается на сочетании характерной цитоморфологии с иммуноцитохимическим и, для лимфомы, проточно-цитометрическим или молекулярным подтверждением.

Definition

Мелкоклеточный рак — это высокозлокачественная нейроэндокринная карцинома легкого, цитологически определяемая как мелкие клетки со скудной цитоплазмой, мелкозернистым ядерным хроматином, ядерным молдингом и выраженным апоптозом и митозом; лимфомы в респираторных образцах представляют собой клональные лимфоидные пролиферации, распознаваемые цитологически с помощью иммунофенотипирования.

Scope

Эта тема охватывает цитоморфологию мелкоклеточного рака, признаки и дополнительные исследования, которые отличают его от плоскоклеточного и других немелкоклеточных карцином, а также распознавание лимфоидных популяций и лимфом в респираторных и связанных с ними выпотных или лимфатических образцах. Это справочно-образовательный обзор цитологического распознавания и подтверждения, а не руководство по стадированию или лечению.

Core questions

• Какие цитологические признаки идентифицируют мелкоклеточный рак и отличают его от немелкоклеточного рака?
• Как мелкоклеточный рак отличают от лимфоидной популяции в респираторных образцах?
• Какие вспомогательные исследования подтверждают мелкоклеточный рак по сравнению с лимфомой?

Key concepts

• Мелкие клетки со скудной цитоплазмой и высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением
• Мелкозернистый («соль с перцем») хроматин и ядерный молдинг
• Артефакт раздавливания, апоптоз и высокая митотическая активность
• Нейроэндокринные и пролиферативные иммуномаркеры
• Дифференциация мелкоклеточного рака от лимфоидных популяций
• Проточная цитометрия и тестирование на клональность для лимфомы

Mechanisms

Мелкоклеточный рак эксфолиирует в виде рыхло сцепленных мелких клеток со скудной цитоплазмой, высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, мелкозернистым хроматином, отсутствующими или незаметными ядрышками и ядерным молдингом, часто с артефактом раздавливания, обильным апоптотическим детритом и частыми митозами. Эти признаки, а также поддерживающие нейроэндокринные и высокопролиферативные иммуномаркеры отличают его от плоскоклеточного и других немелкоклеточных раков (Gailey 2016). Поскольку мелкие, дискогезивные злокачественные клетки могут напоминать лимфоидный инфильтрат, дифференциация мелкоклеточного рака от лимфомы основывается на иммунофенотипировании, при этом проточная цитометрия и тестирование на клональность или молекулярное тестирование используются для подтверждения лимфоидного новообразования; эпителиальные и нейроэндокринные маркеры подтверждают карциному.

Clinical relevance

Распознавание мелкоклеточного рака и его дифференциация от немелкоклеточного рака и лимфомы имеют важное значение, поскольку эти диагнозы предполагают различные пути лечения, а цитологические образцы часто являются диагностическим материалом при распространенном заболевании. Эта запись описывает цитологические и вспомогательные различия для справки и не содержит рекомендаций по стадированию или лечению для отдельных пациентов.

Epidemiology

Мелкоклеточный рак составляет меньшинство случаев рака легкого, но клинически отличается как высокозлокачественная нейроэндокринная опухоль в классификации ВОЗ 2021 года (Nicholson 2022); он тесно связан с воздействием табака.

Evidence & guidelines

Сравнительное цитологическое и иммуногистохимическое исследование рассматривает практическое разделение мелкоклеточного рака от плоскоклеточного рака на цитологических образцах (Gailey 2016). Классификация ВОЗ 2021 года определяет мелкоклеточный рак среди легочных нейроэндокринных новообразований (Nicholson 2022), а диагностические рекомендации определяют, как цитологический материал устанавливает диагноз рака легкого (Rivera 2013).

History

Мелкоклеточный рак был выделен из других видов рака легкого в классификациях середины XX века из-за его отличительного поведения, а его нейроэндокринная природа и цитологические критерии были уточнены в последующих классификациях ВОЗ, последняя из которых была в 2021 году (Nicholson 2022). Растущая зависимость от небольших цитологических образцов обострила внимание к иммуноцитохимическому подтверждению и к дифференциации от лимфоидных имитаторов (Gailey 2016).

Seminal works

• gailey-2016
• nicholson-2022

Frequently asked questions

Какие цитологические признаки указывают на мелкоклеточный рак?

Характерны мелкие клетки с очень скудной цитоплазмой, высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, мелкозернистым хроматином, ядерным молдингом, артефактом раздавливания, частым апоптозом и выраженной митотической активностью, что подтверждается нейроэндокринными и высокопролиферативными иммуномаркерами.

Как отличить мелкоклеточный рак от лимфомы в респираторных образцах?

Оба могут проявляться в виде мелких дискогезивных клеток, поэтому используется иммунофенотипирование: эпителиальные и нейроэндокринные маркеры подтверждают карциному, в то время как лимфоидные маркеры с проточной цитометрией или тестированием на клональность подтверждают лимфому.