Плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома дыхательных путей

Плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома являются двумя основными немелкоклеточными карциномами легкого, и их различение на цитологических образцах стало клинически важным, поскольку подтип определяет молекулярное тестирование и терапию. Каждый из них имеет характерную цитоморфологию, а иммуноцитохимия позволяет разрешить случаи, которые плохо дифференцированы или неоднозначны только по морфологическим признакам.

Definition

Плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома дыхательных путей являются основными немелкоклеточными карциномами легкого, определяемыми цитологически по плоскоклеточной дифференцировке (ороговение, плотная цитоплазма, четкие границы клеток) и железистой дифференцировке (ацинарные группы, вакуолизированная цитоплазма, муцин) соответственно, и подтверждаемыми иммуноцитохимическими маркерами.

Scope

Эта тема охватывает цитоморфологические особенности, которые отличают плоскоклеточную карциному от аденокарциномы в респираторных образцах, роль иммуноцитохимических маркеров в определении подтипа, точность и пределы цитологической дифференциации, а также связь определения подтипа с текущей классификацией и молекулярным тестированием. Это справочно-образовательный обзор, который не предписывает диагностические алгоритмы или лечение для отдельных пациентов.

Core questions

• Какие цитоморфологические признаки отличают плоскоклеточную карциному от аденокарциномы?
• Когда необходимы иммуноцитохимические маркеры для определения подтипа по цитологии?
• Насколько точна цитологическая субтипизация и почему это важно для ведения пациентов?

Key concepts

• Плоскоклеточная дифференцировка: ороговение, плотная цитоплазма, четкие границы
• Железистая дифференцировка: ацинусы, цитоплазматические вакуоли, муцин
• Иммуноцитохимия (например, p40/p63 для плоскоклеточной, TTF-1/напсин А для аденокарциномы)
• Плохо дифференцированная и неклассифицируемая карцинома
• Молекулярное тестирование аденокарциномы на основе цитологии
• Диагностическая точность и пределы цитологической субтипизации

Mechanisms

Плоскоклеточная карцинома демонстрирует плоскоклеточную дифференцировку с плотной или ороговевшей цитоплазмой, четкими границами клеток и плотными гиперхромными ядрами, тогда как аденокарцинома демонстрирует железистую дифференцировку с ацинарными или трехмерными группами, цитоплазматическими вакуолями и муцином. Когда клетки слишком плохо дифференцированы для определения подтипа по морфологии, иммуноцитохимия на цитологическом материале различает две линии, поддерживая присвоение подтипа. Точное определение подтипа имеет значение, поскольку аденокарцинома, в частности, требует сохранения материала для молекулярного и биомаркерного тестирования, которое определяет терапию, принцип, интегрированный в классификацию ВОЗ 2021 года (Nicholson 2022; Travis 2011).

Clinical relevance

Определение подтипа немелкоклеточной карциномы легкого на основе цитологии определяет, какие молекулярные и биомаркерные тесты проводятся и как распределяется дефицитный материал образца, поскольку плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома различаются по своим путям тестирования и терапии. Эта статья описывает цитологическое различие и его обоснование для справки; она не предоставляет рекомендаций по лечению для отдельных пациентов.

Epidemiology

Плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома вместе составляют большинство случаев рака легкого, причем аденокарцинома в настоящее время является наиболее распространенным подтипом во многих популяциях; их классификация изложена в схеме ВОЗ 2021 года (Nicholson 2022).

Evidence & guidelines

Систематический обзор и метаанализ количественно оценивают диагностическую точность цитологии тонкоигольной аспирации для различения плоскоклеточной карциномы от аденокарциномы при немелкоклеточном раке легкого (Layfield 2018). Классификация аденокарциномы легкого IASLC/ATS/ERS установила цитологически значимые критерии и важность сохранения ткани для молекулярного тестирования (Travis 2011), принципы, перенесенные в классификацию ВОЗ 2021 года (Nicholson 2022). Диагностические рекомендации определяют, как цитологические образцы устанавливают и определяют подтип рака легкого (Rivera 2013).

History

Цитологическое определение подтипа немелкоклеточной карциномы легкого приобрело известность после признания того, что аденокарцинома и плоскоклеточная карцинома различаются по молекулярному профилю и терапии; классификация аденокарциномы IASLC/ATS/ERS 2011 года формализовала отчетность, ориентированную на подтип и биомаркеры, по малым и цитологическим образцам (Travis 2011), а последующие классификации ВОЗ закрепили этот подход (Nicholson 2022).

Debates

Насколько цитоморфология сама по себе может определить подтип немелкоклеточной карциномы?

Хорошо дифференцированные опухоли часто классифицируются по морфологии, но значительная часть плохо дифференцирована, и для надежного определения плоскоклеточной или железистой линии необходима иммуноцитохимия; баланс между морфологией и вспомогательными тестами является постоянно возникающим практическим вопросом.

Seminal works

• travis-2011
• nicholson-2022
• layfield-2018

Frequently asked questions

Почему важно различать плоскоклеточную карциному от аденокарциномы по цитологии?

Эти два подтипа различаются по молекулярному и биомаркерному тестированию и путям лечения, поэтому определение подтипа определяет, какие тесты проводятся и как используется ограниченный материал образца.

Что используется, когда цитоморфология не может определить подтип опухоли?

Иммуноцитохимические маркеры, применяемые к цитологическому материалу, такие как маркеры, связанные с плоскоклеточной карциномой и аденокарциномой, помогают определить линию в плохо дифференцированных случаях.