Совместное принятие решений и вовлеченность пациентов

Совместное принятие решений — это процесс, в котором клиницисты и пациенты работают вместе над выбором тестов, методов лечения или планов ухода, сочетая лучшие клинические данные с собственными ценностями и предпочтениями пациента. Вовлеченность пациентов — это более широкое понятие, означающее активную роль пациентов в их собственном лечении; вместе они ставят пациента в центр принятия решений, особенно когда обоснованные варианты имеют различные компромиссы.

Definition

Совместное принятие решений — это совместный процесс, в котором клиницист и пациент совместно принимают решение о здоровье, обмениваясь информацией, чтобы пациент понимал варианты и их последствия, а выбор отражал информированные предпочтения пациента; вовлеченность пациентов — это более широкое участие пациентов в качестве активных участников их лечения.

Scope

В статье описывается, что определяет совместное принятие решений, условия, которые делают его особенно актуальным (решения, чувствительные к предпочтениям), инструменты, которые его поддерживают (средства поддержки принятия решений пациентами), и связанное с этим понятие активации пациента. Эти темы рассматриваются как справочные в контексте пациентоориентированного ухода и качества, а не как клинические инструкции для какого-либо конкретного решения.

Core questions

• Что отличает совместное принятие решений от простого информирования или указания клиницистом пациенту?
• Какие виды решений наиболее требуют совместного выбора с пациентом?
• Как такие инструменты, как средства поддержки принятия решений, и такие концепции, как активация пациента, способствуют вовлеченности?

Key concepts

• Решения, чувствительные к предпочтениям
• Средства поддержки принятия решений пациентами
• Обсуждение выбора, обсуждение вариантов, обсуждение решения
• Активация пациента
• Информированные предпочтения и прояснение ценностей
• Пациентоориентированный уход

Key theories

Модель совместного принятия решений

Чарльз и его коллеги определили совместное принятие решений как процесс, требующий участия как минимум двух сторон, которые взаимодействуют, обмениваются информацией и достигают согласия по решению, отличая его от патерналистских моделей и моделей чисто информированного выбора; Элвин и его коллеги позднее операционализировали его как последовательность обсуждения выбора, обсуждения вариантов и обсуждения решения.

Mechanisms

Чарльз и его коллеги охарактеризовали совместное принятие решений как процесс, требующий участия как минимум двух сторон, которые взаимодействуют, обмениваются информацией в обоих направлениях и достигают согласия по решению, отличая его от патерналистской модели и от одностороннего информированного выбора. Элвин и его коллеги перевели это в практическую последовательность: обсуждение выбора (информирование пациента о наличии вариантов), обсуждение вариантов (описание вариантов и их компромиссов) и обсуждение решения (выявление и интеграция предпочтений пациента). Средства поддержки принятия решений пациентами — структурированные инструменты, представляющие варианты и результаты — поддерживают этот процесс, а активация пациента описывает знания, навыки и уверенность человека в управлении собственным здоровьем, измеряемые с помощью таких инструментов, как Шкала активации пациента (Patient Activation Measure).

Clinical relevance

Совместное принятие решений рассматривается как центральный элемент пациентоориентированного ухода, особенно для решений, чувствительных к предпочтениям, где правильный выбор зависит от того, как пациент взвешивает преимущества и вред. Эта статья описывает процесс и его вспомогательные инструменты как справочный материал; она не направляет какое-либо конкретное клиническое решение, которое всегда зависит от индивидуального пациента и клинициста.

Evidence & guidelines

Систематический обзор Кокрейновской библиотеки, проведенный Стейси и его коллегами, показал, что средства поддержки принятия решений пациентами улучшают знания пациентов и точность восприятия риска, а также помогают им делать выбор, более соответствующий их ценностям. Барри и Эджман-Левитан описывают совместное принятие решений как вершину пациентоориентированного ухода, а Шкала активации пациента (Patient Activation Measure) (Хиббард и его коллеги) предоставляет способ количественной оценки вовлеченности пациентов.

History

После критики патерналистской медицины Чарльз и его коллеги (1997) дали совместному принятию решений влиятельное концептуальное определение. В 2000-х годах были разработаны и протестированы средства поддержки принятия решений пациентами, что привело к кумулятивным Кокрейновским обзорам (Стейси и его коллеги), в то время как Элвин и его коллеги (2012) предложили широко принятую трехэтапную модель для клинической практики, а концепция активации пациента (Хиббард и его коллеги, 2005) расширила повестку дня по вовлечению.

Debates

Насколько сильно следует делиться решениями?

Пациенты различаются в том, насколько они желают участвовать, и совместное принятие решений должно уважать предпочтительную роль пациента, а не навязывать участие; баланс между профессиональной рекомендацией и автономией пациента остается центральным противоречием.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Dawn Stacey
• Michael Barry
• Judith Hibbard

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

Что делает решение подходящим для совместного принятия решений?

Решения особенно подходят для совместного принятия, когда существует более одного разумного варианта и лучший выбор зависит от того, как индивидуальный пациент взвешивает преимущества и вред — так называемые решения, чувствительные к предпочтениям.

Что такое средство поддержки принятия решений пациентами?

Средство поддержки принятия решений пациентами — это структурированный инструмент, который представляет доступные варианты и их вероятные результаты, а также помогает пациентам прояснить, что для них наиболее важно; систематические обзоры показывают, что такие средства улучшают знания и выбор, соответствующий ценностям.