Скрининг рака шейки матки

Скрининг рака шейки матки обследует женщин без симптомов на предмет предраковых состояний и ранних стадий рака шейки матки, используя цитологическое исследование шейки матки (тест Папаниколау или Пап-тест), тестирование на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска или комбинацию этих двух методов. Поскольку инвазивному раку шейки матки предшествует длительная, выявляемая предраковая фаза, скрининг с последующим лечением предраковых поражений может предотвратить рак, а не просто выявить его на более ранней стадии.

Definition

Скрининг рака шейки матки — это применение цитологического исследования шейки матки и/или тестирования на ВПЧ высокого риска у бессимптомных лиц с шейкой матки для выявления предраковых поражений или ранних инвазивных заболеваний для дальнейшей оценки.

Scope

Эта тема охватывает обоснование цервикального скрининга, основанное на ВПЧ как необходимой причине рака шейки матки, используемые цитологические и молекулярные тесты, а также то, как данные и рекомендации характеризуют их эффективность и интервалы. Это справочное описание подхода к скринингу; оно не является индивидуальной рекомендацией по скринингу и не содержит инструкций по ведению.

Core questions

• Как выявление и лечение предраковых поражений, связанных с ВПЧ, предотвращает инвазивный рак шейки матки?
• Как сравниваются цитологический и ВПЧ-основанный скрининг по их способности предотвращать инвазивные заболевания?
• Как выбор теста и интервал скрининга балансируют выявление с вредом от чрезмерного направления?

Key concepts

• Вирус папилломы человека (ВПЧ) как необходимая причина
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (предраковые поражения)
• Тест Папаниколау (цитологический)
• Тестирование на ВПЧ высокого риска
• Совместное тестирование и первичный ВПЧ-скрининг
• Направление на кольпоскопию
• Интервал скрининга

Mechanisms

Персистирующая инфекция типами вируса папилломы человека высокого риска является необходимой причиной практически всех случаев рака шейки матки (Muñoz, 2003). Такая инфекция может приводить к постепенным предраковым изменениям нормального эпителия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) в течение многих лет до возникновения инвазии. Скрининг прерывает эту последовательность двумя способами: цитология выявляет аномальные клетки, отслоившиеся от этих поражений, в то время как тестирование на ВПЧ непосредственно выявляет причинную инфекцию. Лица с аномальными результатами направляются на кольпоскопию и, при необходимости, на лечение предракового состояния, удаляя поражение до того, как оно станет инвазивным. Поскольку тестирование на ВПЧ выявляет основную причину с высокой чувствительностью, ВПЧ-основанный скрининг, как было показано, предотвращает больше инвазивных раков, чем только цитология, в рандомизированных исследованиях с последующим наблюдением (Ronco, 2014).

Clinical relevance

Цервикальный скрининг является давно устоявшейся профилактической деятельностью в первичной медико-санитарной помощи, и руководящие органы описывают возрастные диапазоны, методы тестирования и интервалы для лиц со средним риском (Saslow, 2012; USPSTF, 2018). Эта запись обобщает эту доказательную базу для справки; она не является рекомендацией для какого-либо конкретного лица и не определяет, кто должен проходить скрининг или лечение.

Epidemiology

Там, где поддерживались организованные программы, основанные на цитологии, заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизились за десятилетия, и это заболевание остается гораздо более распространенным в регионах без эффективного скрининга. Рандомизированные европейские исследования с длительным последующим наблюдением показали, что скрининг на основе ВПЧ обеспечивает большую защиту от инвазивного рака шейки матки, чем цитология, что поддерживает переход многих программ к первичному тестированию на ВПЧ (Ronco, 2014).

History

Работа Джорджа Папаниколау в середине XX века по эксфолиативной цитологии привела к созданию Пап-теста, который лег в основу первых крупномасштабных программ скрининга шейки матки и значительного снижения заболеваемости раком шейки матки. Идентификация Харальдом цур Хаузеном ВПЧ при раке шейки матки и последующее эпидемиологическое подтверждение того, что типы ВПЧ высокого риска являются необходимой причиной (Muñoz, 2003), изменили как профилактику, так и скрининг, что привело к появлению тестов на основе ВПЧ и, в рандомизированных исследованиях, доказательств их превосходной защиты от инвазивных заболеваний (Ronco, 2014).

Debates

Первичное тестирование на ВПЧ против цитологии или совместного тестирования

Скрининг на основе ВПЧ выявляет больше предраковых заболеваний и предотвращает больше инвазивных раков, чем цитология, но дает больше положительных результатов, требующих сортировки; программы различаются по тому, используют ли они первичное тестирование на ВПЧ, цитологию или совместное тестирование, и с какого возраста, что отражает компромиссы между чувствительностью и чрезмерным направлением.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen
• Nubia Muñoz
• Guglielmo Ronco

Seminal works

• munoz-2003
• ronco-2014

Frequently asked questions

Почему скрининг шейки матки может предотвратить рак, а не только выявить его на ранней стадии?

Раку шейки матки предшествует длительная предраковая фаза; выявление и лечение этих предраковых поражений удаляет их до того, как они смогут прогрессировать до инвазивного рака, поэтому скрининг может предотвратить развитие рака.

В чем разница между Пап-тестом и тестом на ВПЧ?

Пап-тест исследует клетки шейки матки под микроскопом на предмет аномальных изменений, тогда как тест на ВПЧ выявляет вирус высокого риска, который вызывает эти изменения; некоторые программы используют один, другой или оба вместе.