Совместное принятие решений

Совместное принятие решений (СПР) — это подход, при котором клиницисты и пациенты работают вместе для принятия решений в отношении здоровья, сочетая наилучшие доступные данные с ценностями, предпочтениями и обстоятельствами пациента. Он наиболее актуален для решений, чувствительных к предпочтениям, когда существует более одного разумного варианта и правильный выбор зависит от того, что важно для пациента.

Definition

Совместное принятие решений — это совместный процесс, в котором клиницист и пациент совместно обсуждают варианты, обмениваясь информацией о доказательствах и о ценностях пациента, чтобы прийти к взаимосогласованному решению.

Scope

Эта тема охватывает концепцию и модели совместного принятия решений, роль вспомогательных средств для принятия решений, а также данные об их влиянии на знания пациентов и конфликт при принятии решений. Она рассматривается как компетенция в области коммуникации и консультирования в рамках первичной медико-санитарной помощи, предназначенная для справки и обучения, а не как клиническая инструкция.

Core questions

• Что отличает совместное принятие решений от информированного выбора и от патерналистского принятия решений?
• Какие решения наиболее чувствительны к предпочтениям и, следовательно, лучше всего подходят для СПР?
• Как вспомогательные средства для принятия решений влияют на знания, конфликт при принятии решений и выбор?
• Какие организационные и коммуникационные барьеры ограничивают СПР на практике?

Key concepts

• Решения, чувствительные к предпочтениям
• Обсуждение вариантов и обсуждение решения
• Вспомогательные средства для принятия решений
• Конфликт при принятии решений
• Эквипойз (Equipoise)
• Пациентоориентированная помощь

Key theories

Трехэтапная концепция Чарльза

Чарльз, Гафни и Уилан охарактеризовали совместное принятие решений, противопоставляя его патерналистским и информированным моделям, требуя участия как минимум двух сторон, которые обмениваются информацией и предпринимают шаги для достижения консенсуса по предпочтительному лечению.

Модель «трех бесед»

Элвин и коллеги описали СПР как последовательность командной беседы, беседы об вариантах и беседы о решении, предоставляя практическую модель для клинических встреч.

Mechanisms

Совместное принятие решений работает путем явного представления вариантов и их компромиссов, выявления информированных предпочтений пациента и интеграции того и другого в обдуманный выбор. Вспомогательные средства для принятия решений поддерживают это, представляя вероятности и результаты в доступных форматах и помогая пациентам прояснить ценности. Кокрейновский обзор вспомогательных средств для принятия решений сообщает об улучшении знаний, более точном восприятии рисков и снижении конфликтности при принятии решений у людей, сталкивающихся с решениями о лечении или скрининге.

Clinical relevance

СПР представлено как модель для решений, чувствительных к предпочтениям, в первичной и специализированной медицинской помощи; оно описывает, как клиницисты и пациенты могут совместно обсуждать варианты. Эта статья характеризует подход и его доказательную базу и не предписывает, как должно быть принято какое-либо конкретное решение для отдельного человека.

Evidence & guidelines

Наиболее убедительные доказательства касаются вспомогательных средств для принятия решений: систематический обзор Кокрейна показывает, что они повышают знания и снижают конфликт при принятии решений, при этом влияние на выбор варианта и на последующие результаты более изменчиво. СПР поддерживается во многих концепциях пациентоориентированной помощи, хотя внедрение в рутинную практику остается неполным.

History

Совместное принятие решений возникло в 1980-х и 1990-х годах как противовес как патернализму, так и чисто информированному выбору. Концептуальный анализ Чарльза, Гафни и Уилана 1997 года дал этой области рабочее определение, а более поздние работы по вспомогательным средствам для принятия решений и модели «трех бесед» перевели концепцию в практические клинические инструменты и доказательства.

Debates

Улучшает ли совместное принятие решений клинические исходы или в основном процесс принятия решений?

Вспомогательные средства для принятия решений надежно улучшают знания и снижают конфликт при принятии решений, но влияние на жесткие клинические исходы и на фактический выбор меньше и более изменчиво, поэтому основная польза может заключаться в качестве решения, а не в изменении исхода.

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn
• Michael Barry
• Dawn Stacey

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

Чем совместное принятие решений отличается от информированного согласия?

Информированное согласие — это процесс и стандарт для авторизации конкретного вмешательства; совместное принятие решений — это более широкий совместный процесс выбора между вариантами, который может предшествовать согласию и информировать его, но не ограничивается им.

Когда совместное принятие решений наиболее уместно?

Оно наиболее уместно для решений, чувствительных к предпочтениям, когда существует подлинный эквипойз между разумными вариантами и лучший выбор зависит от ценностей и приоритетов пациента.