Сепсис и системное воспаление

Сепсис — это угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная дезорганизованным ответом организма на инфекцию. У хирургических пациентов он может развиться после инфицированной раны, несостоятельности анастомоза, интраабдоминального источника инфекции или любого нарушения целостности тканей, которое приводит к инфекции, и представляет собой системный конец спектра, начинающегося с локализованного воспаления.

Definition

Сепсис определяется как угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная дезорганизованным ответом организма на инфекцию; септический шок — это подтип, при котором циркуляторные и клеточные/метаболические нарушения достаточно выражены, чтобы существенно увеличить смертность (Singer, 2016).

Scope

Эта тема охватывает современное консенсусное определение сепсиса и септического шока, базовую концепцию дезорганизованного ответа организма, взаимосвязь между системным воспалением и органной дисфункцией, а также принцип контроля источника инфекции, который является центральным в хирургическом сепсисе. Это справочная статья, которая не содержит протоколов реанимации или индивидуализированного лечения.

Key concepts

• Дезорганизованный ответ организма на инфекцию
• Органная дисфункция (SOFA)
• Септический шок
• Системный воспалительный ответ
• Контроль источника инфекции
• Раннее распознавание

Mechanisms

Сепсис возникает, когда ответ организма на инфекцию становится дезорганизованным, вызывая широко распространенное воспаление, эндотелиальную и микроциркуляторную дисфункцию, а также нарушение утилизации кислорода тканями, что проявляется органной дисфункцией. Концепция Sepsis-3 сместила определяющую характеристику от старых критериев синдрома системного воспалительного ответа к измеряемой органной дисфункции, операционализированной с использованием шкалы оценки органной недостаточности (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) (Singer, 2016). При хирургическом сепсисе часто присутствует анатомический очаг инфекции, поэтому контроль этого источника, наряду с поддерживающей терапией, является основополагающим принципом (Evans, 2021).

Clinical relevance

Сепсис является основной причиной послеоперационной смерти и объектом периоперационного наблюдения; раннее распознавание органной дисфункции и выявление контролируемого источника инфекции являются центральными аспектами хирургической помощи. Эта статья описывает, как сепсис определяется и концептуализируется для справки и обучения; она не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Сепсис является основной глобальной причиной смерти во всех условиях оказания медицинской помощи; анализ глобального бремени болезней (Global Burden of Disease) оценил десятки миллионов случаев заболевания и миллионы смертей ежегодно по всему миру, со значительными региональными различиями (Rudd, 2020).

Evidence & guidelines

Консенсус Sepsis-3 предоставляет текущие определения (Singer, 2016), а рекомендации кампании «Выживание при сепсисе» (Surviving Sepsis Campaign) обобщают данные о распознавании и лечении, включая акцент на своевременном контроле источника инфекции при хирургическом сепсисе (Evans, 2021).

History

Определения сепсиса развивались от критериев, основанных на синдроме системного воспалительного ответа (SIRS) в 1991 году, через пересмотр 2001 года, до консенсуса Sepsis-3 в 2016 году, который переопределил сепсис на основе органной дисфункции, а не только воспалительных признаков (Singer, 2016). Лечение было организовано на международном уровне посредством последовательных рекомендаций кампании «Выживание при сепсисе» (Evans, 2021).

Debates

Являются ли критерии SIRS или баллы органной дисфункции лучшей основой для определения сепсиса?

Sepsis-3 перевел определение с критериев, основанных на SIRS, на измеренную органную дисфункцию, что повысило специфичность, но вызвало продолжающуюся дискуссию о чувствительности и применимости в различных условиях.

Key figures

• Mervyn Singer
• Clifford Deutschman
• Derek Angus

Seminal works

• singer-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

Как определяется сепсис согласно консенсусу Sepsis-3?

Сепсис определяется как угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная дезорганизованным ответом организма на инфекцию, при этом органная дисфункция выявляется изменением балла по шкале оценки органной недостаточности (SOFA) (Singer, 2016).

Почему контроль источника инфекции так важен при хирургическом сепсисе?

Когда сепсис возникает из идентифицируемого анатомического очага инфекции, контроль этого источника является основополагающим принципом лечения наряду с поддерживающей терапией (Evans, 2021).