Сепсис и тяжелая системная инфекция

Сепсис — это угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная дезорганизованным ответом организма на инфекцию. У детей, особенно у новорожденных и младенцев, он является одной из ведущих причин смерти и представляет собой наиболее тяжелый общий конечный результат бактериальной и вирусной инфекции — точку, в которой локализованный процесс становится системным, угрожающим органам заболеванием.

Definition

Сепсис — это угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная дезорганизованным ответом организма на инфекцию; септический шок — это его подмножество с циркуляторными и метаболическими нарушениями, связанными с более высоким риском смерти. У детей эти концепции применяются с учетом возрастных физиологических критериев.

Scope

Эта статья охватывает концепцию и определение сепсиса, то, как дезорганизованный ответ организма приводит к органной дисфункции и шоку, почему новорожденные и маленькие дети особенно уязвимы, а также как эпидемиологически описывается бремя педиатрического сепсиса. Это справочный обзор; он не содержит протоколов реанимации, рекомендаций по жидкостям, антибиотикам или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Что отличает сепсис от неосложненной инфекции?
• Как дезорганизованный ответ организма приводит к органной дисфункции и шоку?
• Почему новорожденные и младенцы подвержены особому риску тяжелой системной инфекции?
• Как измеряется и интерпретируется глобальное и педиатрическое бремя сепсиса?

Key concepts

• Дезорганизованный ответ организма на инфекцию
• Органная дисфункция и септический шок
• Системный воспалительный ответ
• Неонатальный сепсис с ранним и поздним началом
• Возрастные физиологические критерии у детей
• Своевременное распознавание и реанимация
• Источник инфекции (кровоток, дыхательная система, мочевыводящая система, центральная нервная система)

Mechanisms

Сепсис возникает, когда ответ организма на инфекцию становится дезорганизованным: воспалительные и противовоспалительные пути, активация эндотелия, нарушения коагуляции и ухудшение микроциркуляции в совокупности приводят к гипоперфузии тканей и органной дисфункции. Концепция Sepsis-3 переосмыслила сепсис как инфекцию плюс органную дисфункцию, а не только как более старые критерии системного воспалительного ответа (Singer, 2016). У детей применяются те же физиологические принципы с поправкой на возрастные пороговые значения жизненно важных показателей и лабораторных данных, поскольку нормальные диапазоны и компенсаторный резерв различаются в младенчестве и детстве (Weiss, 2020). Новорожденные особенно уязвимы из-за незрелости иммунитета и различных путей инфицирования, при этом раннее начало заболевания связано с перинатальной передачей, а позднее — с постнатальным приобретением (Shane, 2017).

Clinical relevance

Сепсис является основной и критичной по времени причиной детской смертности, и распознавание перехода от инфекции к органной дисфункции имеет центральное значение в области педиатрических инфекционных заболеваний. Эта статья объясняет концепцию и ее физиологию на справочном уровне; она намеренно опускает вопросы реанимации, антибиотикотерапии и инфузионной терапии, которые регулируются действующими рекомендациями и клиническим суждением.

Epidemiology

Сепсис является причиной значительной доли смертей во всем мире, при этом непропорционально большое бремя приходится на детей, особенно на новорожденных и младенцев (Rudd, 2020). Неонатальный сепсис остается ведущей причиной смертности новорожденных во всем мире, при этом формы с ранним и поздним началом различаются по срокам, возбудителям и факторам риска (Shane, 2017).

History

Определения сепсиса эволюционировали от ранних критериев системного воспалительного ответа к концепции Sepsis-3, которая центрирует диагноз на связанной с инфекцией органной дисфункции (Singer, 2016). Педиатрические определения и подходы к лечению были объединены в международных рекомендациях, которые адаптируют взрослые концепции к физиологии детей (Weiss, 2020), отражая более широкое движение к более раннему распознаванию и стандартизированному уходу.

Debates

Как следует определять и операционализировать сепсис у детей?

Концепция Sepsis-3 переопределила сепсис у взрослых как инфекцию плюс органную дисфункцию, но ее применение к детям требует возрастных физиологических критериев, и оптимальное педиатрическое операциональное определение остается областью активного уточнения.

Seminal works

• singer-2016
• weiss-2020
• rudd-2020
• shane-2017

Frequently asked questions

Чем сепсис отличается от обычной инфекции?

Сепсис — это не просто инфекция, а дезорганизованный ответ организма на нее, достаточно тяжелый, чтобы вызвать органную дисфункцию; это различие, центральное для определения Sepsis-3, отмечает момент, когда инфекция становится угрожающей жизни.

Почему новорожденные подвержены особому риску сепсиса?

Новорожденные имеют незрелую иммунную защиту и различные пути приобретения инфекции во время и после рождения, поэтому неонатальный сепсис описывается в формах с ранним и поздним началом и остается ведущей причиной смерти новорожденных.