Периоперационный уход и хирургические осложнения
Периоперационный уход охватывает ведение хирургического пациента до, во время и после операции, а изучение хирургических осложнений касается неблагоприятных событий, возникающих на этом пути. Вместе они определяют, как успех операции оценивается не только по технической процедуре, но и по предотвращению, распознаванию и градации вреда на протяжении всего периоперационного периода.
Definition
Периоперационный уход — это скоординированное ведение пациентов на предоперационном, интраоперационном и послеоперационном этапах; хирургические осложнения — это отклонения от ожидаемого послеоперационного течения, которые могут потребовать дополнительного вмешательства и обычно описываются с использованием стандартизированных классификаций тяжести.
Scope
Эта область ориентирована на послеоперационные осложнения, возникающие после общехирургических процедур, и периоперационные практики, направленные на их уменьшение. Она вводит стандартизированный язык, используемый для описания и градации осложнений, и содержит ссылки на конкретные темы осложнений, вложенные в нее. Это справочный обзор, который не предоставляет индивидуального клинического ведения.
Sub-topics
Key concepts
- Предоперационная, интраоперационная и послеоперационная фазы
- Шкала тяжести Clavien-Dindo
- Послеоперационная заболеваемость и смертность
- Неспособность спасти
- Стратификация риска
- Стандартизированная отчетность об осложнениях
Mechanisms
Хирургические осложнения возникают в результате взаимодействия физиологии пациента, степени операционного воздействия и периоперационной среды. Центральная организующая идея заключается в том, что осложнения можно классифицировать по требуемому вмешательству, от незначительных отклонений, управляемых без терапии, до событий, требующих повторной операции, поддержки органов или приводящих к смерти. Классификация Clavien-Dindo операционализирует этот принцип в порядковые градации, позволяя сравнивать осложнения при различных операциях и в разных центрах по общей шкале (Dindo, 2004; Clavien, 2009). Дополнительная концепция «неспособности спасти» (failure to rescue) подчеркивает, что исходы зависят не только от того, возникло ли осложнение, но и от того, насколько быстро оно было распознано и вылечено.
Clinical relevance
Периоперационный уход и отчетность об осложнениях лежат в основе измерения качества хирургической помощи, аудита и исследований исходов. Общая классификация позволяет хирургам и исследователям последовательно описывать заболеваемость, что является основой для бенчмаркинга и программ улучшения. Эта статья описывает, как осложнения концептуализируются и градуируются для справки и обучения; она не является основой для индивидуального ведения пациента.
Epidemiology
Послеоперационные осложнения являются основной причиной хирургической заболеваемости и затрат на здравоохранение во всем мире, и их зарегистрированная частота значительно варьируется в зависимости от процедуры, сопутствующих заболеваний пациента и применяемых определений. Стандартизированные классификации были введены отчасти потому, что непоследовательные определения исторически затрудняли сравнение частоты осложнений в разных исследованиях (Dindo, 2004).
History
Результаты хирургических вмешательств долгое время сообщались несистематически, что затрудняло их сравнение. Рамки Clavien-Dindo 1992 года и их уточнение 2004 года предоставили воспроизводимую, основанную на терапии градацию осложнений, которая с тех пор стала стандартом в хирургической отчетности (Dindo, 2004; Clavien, 2009). Параллельные разработки в руководствах по профилактике инфекций дополнительно структурировали периоперационную практику (Berríos-Torres, 2017).
Key figures
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
Related topics
Seminal works
- dindo-2004
- clavien-2009
Frequently asked questions
- Что такое классификация Clavien-Dindo?
- Это система, которая градуирует хирургические осложнения по типу требуемого лечения, создавая порядковую шкалу, позволяющую последовательно сравнивать заболеваемость при различных операциях и в разных центрах (Dindo, 2004; Clavien, 2009).
- Что включает в себя периоперационный период?
- Он охватывает предоперационную фазу (оценка и подготовка), интраоперационную фазу (операция и анестезия) и послеоперационную фазу (восстановление и наблюдение за осложнениями).