Несостоятельность анастомоза и свищ

Несостоятельность анастомоза — это нарушение целостности хирургического соединения между двумя полыми структурами, чаще всего сегментами желудочно-кишечного тракта, позволяющее содержимому просвета выходить в окружающие ткани или на поверхность тела. Образующееся в результате стойкое аномальное сообщение называется свищом. Эти осложнения являются одними из наиболее серьёзных в желудочно-кишечной хирургии, поскольку вышедшее содержимое может вызвать местную инфекцию и системное заболевание.

Definition

Несостоятельность анастомоза — это дефект целостности хирургического анастомоза, допускающий сообщение между внутрипросветным и внепросветным пространствами; свищ — это аномальный, часто стойкий, эпителизированный или хронический тракт, соединяющий просвет с другой поверхностью, такой как кожа или соседний орган.

Scope

Эта тема охватывает определение несостоятельности анастомоза, классификацию несостоятельности по клинической тяжести, факторы, предрасполагающие к несостоятельности анастомоза, и путь, по которому несостоятельность может прогрессировать до свища и системных осложнений. Это справочная статья, которая не является руководством по хирургическому или медицинскому лечению.

Key concepts

• Анастомоз и целостность анастомоза
• Классификация тяжести несостоятельностей
• Перфузия тканей и натяжение в области анастомоза
• Энтерокутанный и внутренний свищ
• Контроль источника
• Загрязнение и интраабдоминальный сепсис

Mechanisms

Заживление анастомоза зависит от адекватного кровоснабжения соединённых тканей, отсутствия чрезмерного натяжения и отсутствия местной инфекции или нарушения заживления раны. При несоблюдении этих условий соединение может разойтись, и содержимое просвета выйдет наружу. Возникающее загрязнение провоцирует местное воспаление и, если его не контролировать, может привести к абсцессу, перитониту и системному сепсису. Когда несостоятельность организуется в стойкий тракт, образуется свищ, который может дренироваться на кожу (энтерокутанный) или в другой орган. Системы классификации подразделяют несостоятельности по требуемому вмешательству, что соответствует общей хирургической классификации осложнений (Rahbari, 2010; Dindo, 2004).

Clinical relevance

Несостоятельность анастомоза является отслеживаемым и опасным исходом в желудочно-кишечной хирургии и причиной послеоперационной заболеваемости, повторных операций и длительного восстановления. Стандартизированное определение и классификация позволяют сообщать о несостоятельностях и сравнивать их в различных исследованиях (Rahbari, 2010). Эта статья обобщает концепцию для справки и не является основой для принятия индивидуальных решений по лечению.

Epidemiology

Сообщаемая частота несостоятельности анастомоза существенно варьируется в зависимости от места и типа анастомоза, факторов пациента и применяемого определения; отсутствие единого определения исторически затрудняло сравнение, что послужило причиной предложений по консенсусной классификации, таких как предложение Международной исследовательской группы по раку прямой кишки (Rahbari, 2010).

Evidence & guidelines

Консенсусные определения и рамки классификации, такие как предложение Международной исследовательской группы по раку прямой кишки для ректальных анастомозов (Rahbari, 2010) и общая хирургическая классификация осложнений (Dindo, 2004), обеспечивают стандартную терминологию для описания и сообщения о несостоятельностях анастомозов.

History

Несостоятельность анастомоза была признана с момента развития желудочно-кишечной хирургии, но последовательная отчётность ожидала консенсусных определений. Предложение Международной исследовательской группы по раку прямой кишки в 2010 году стало влиятельной попыткой стандартизировать определение и классификацию тяжести несостоятельности для ректальных анастомозов (Rahbari, 2010).

Debates

Как следует определять и классифицировать несостоятельность анастомоза при различных операциях?

Определения значительно различались между исследованиями, что подрывало сравнение; консенсусные предложения касаются конкретных анастомозов, но единое универсальное определение, охватывающее все отделы желудочно-кишечного тракта, остаётся нерешённым.

Seminal works

• rahbari-2010

Frequently asked questions

В чём разница между несостоятельностью анастомоза и свищом?

Несостоятельность — это нарушение хирургического соединения, которое позволяет содержимому просвета выходить наружу; свищ — это стойкий аномальный тракт, который может образоваться, когда такая несостоятельность организуется в длительное сообщение между просветом и другой поверхностью.

Почему несостоятельности анастомозов считаются серьёзными?

Вышедшее содержимое просвета может вызвать местную инфекцию, абсцесс и перитонит, а также может прогрессировать до системного сепсиса, поэтому несостоятельности являются основной причиной заболеваемости после операций на желудочно-кишечном тракте (Rahbari, 2010).