Острое почечное повреждение (послеоперационное)

Послеоперационное острое почечное повреждение (ОПП) — это внезапное снижение функции почек, возникающее после операции, которое выявляется как повышение уровня креатинина в сыворотке крови или снижение диуреза. Это частое периоперационное осложнение, связанное с ухудшением краткосрочных и долгосрочных исходов, а его развитие отражает уязвимость почек к гемодинамическим и воспалительным стрессам хирургического вмешательства.

Definition

Острое почечное повреждение — это резкое снижение функции почек, определяемое и стадируемое по увеличению уровня креатинина в сыворотке крови и/или снижению диуреза в течение определенного временного интервала; послеоперационное ОПП — это ОПП, возникающее в периоперационном периоде (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

Эта тема охватывает стандартное определение и стадирование острого почечного повреждения применительно к хирургическим пациентам, периоперационные факторы, предрасполагающие к нему, и механизмы, посредством которых хирургическое вмешательство угрожает почечной функции. Это справочная статья, которая не содержит протоколов по инфузионной терапии, гемодинамическому или другому лечению.

Key concepts

• Определение и стадирование по KDIGO
• Критерии уровня креатинина в сыворотке крови и диуреза
• Почечная гипоперфузия и ишемия
• Интраоперационная гипотензия
• Нефротоксические воздействия
• Системное воспаление

Mechanisms

Почки чувствительны к снижению перфузии, и периоперационный период подвергает их нескольким повреждающим воздействиям: гиповолемия и интраоперационная гипотензия могут снижать почечный кровоток и вызывать ишемическое повреждение, в то время как системное воспаление, сепсис и нефротоксические воздействия могут усугублять повреждение. Наблюдательные данные связывают интраоперационную гипотензию с повышенным риском послеоперационного ОПП, что подтверждает гемодинамическую стабильность как ключевую концептуальную проблему (Sun, 2015). Стандартная система KDIGO определяет и стадирует возникающее повреждение, используя изменения уровня креатинина в сыворотке крови и диуреза (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

Послеоперационное ОПП связано с более длительным пребыванием в стационаре, более высокой смертностью и повышенным риском хронической болезни почек, что делает его важным периоперационным исходом, который необходимо распознавать и контролировать. Эта статья обобщает, как ОПП определяется, стадируется и концептуализируется в хирургической практике для справки; она не является основой для индивидуального управления жидкостным балансом или гемодинамикой.

Epidemiology

Острое почечное повреждение является частым осложнением обширных хирургических вмешательств, при этом сообщаемая частота варьируется в зависимости от процедуры, популяции и используемого определения; оно постоянно связано с ухудшением периоперационных исходов (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

Клинические рекомендации KDIGO предоставляют стандартное определение и стадирование острого почечного повреждения (KDIGO, 2012), а современные обзоры обобщают его патофизиологию и лечение в различных условиях (Ronco, 2019), в то время как данные периоперационных когортных исследований информируют о связи между интраоперационной гемодинамикой и ОПП (Sun, 2015).

History

Определения острой почечной дисфункции исторически были непоследовательными до тех пор, пока консенсусные критерии (RIFLE и AKIN) и, в конечном итоге, унифицированное стадирование KDIGO не стандартизировали диагностику и классификацию острого почечного повреждения (KDIGO, 2012). Эта общая основа позволила проводить сопоставимые исследования ОПП, в том числе в периоперационном контексте.

Debates

Насколько строго следует контролировать интраоперационное артериальное давление для защиты почек?

Наблюдательные данные связывают интраоперационную гипотензию с послеоперационным ОПП, но точные пороговые значения и причинный вклад гемодинамического управления остаются предметом исследования.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

Как определяется и стадируется острое почечное повреждение?

Оно определяется и стадируется с использованием увеличения уровня креатинина в сыворотке крови и/или снижения диуреза в течение определенных временных интервалов, согласно консенсусным критериям KDIGO (KDIGO, 2012).

Почему почки уязвимы после операции?

Операция может снижать почечную перфузию из-за гиповолемии и интраоперационной гипотензии, а также может добавлять воспалительные и нефротоксические стрессы, все из которых могут нарушать функцию почек; в частности, интраоперационная гипотензия была связана с послеоперационным ОПП (Sun, 2015).