Сепсис и септический шок

Сепсис — это угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная дезорганизованным ответом организма на инфекцию. Септический шок является его наиболее тяжелым подтипом, при котором циркуляторные, клеточные и метаболические нарушения достаточно глубоки, чтобы существенно увеличить смертность. Вместе они представляют собой прототипический пример того, как инфекция может вызывать системную патофизиологию критического состояния.

Definition

Сепсис определяется как угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная дезорганизованным ответом организма на инфекцию; септический шок — это подтип сепсиса с персистирующей циркуляторной и клеточно-метаболической дисфункцией, связанной с более высоким риском смерти, чем при сепсисе без шока.

Scope

Эта статья охватывает концептуальное определение сепсиса и септического шока, биологию ответа организма, которая отличает их от неосложненной инфекции, и бремя, которое они налагают. Это справочный и образовательный материал, описывающий патофизиологию и определения; он не предоставляет диагностических порогов или инструкций по лечению для отдельных пациентов.

Core questions

• Что превращает инфекцию в сепсис — то есть в органную дисфункцию, вызванную ответом организма?
• Чем септический шок механистически отличается от сепсиса без шока?
• Почему дезорганизованный ответ организма повреждает органы, удаленные от места инфекции?
• Как изменились консенсусные определения сепсиса и почему?

Key concepts

• Дезорганизованный ответ организма на инфекцию
• Органная дисфункция как определяющая характеристика
• Дистрибутивный (вазодилатационный) шок
• Клеточная и метаболическая дисфункция
• Провоспалительная и иммуносупрессивная фазы
• Sepsis-3 в сравнении с более ранними определениями, основанными на SIRS

Mechanisms

Инфекция распознается рецепторами врожденного иммунитета, что провоцирует высвобождение медиаторов воспаления. При сепсисе этот ответ дезорганизован: чрезмерная и беспорядочная сигнализация повреждает эндотелий, увеличивает проницаемость сосудов и нарушает вазомоторный тонус, вызывая дистрибутивный шок с нарушением микроциркуляторного кровотока. Одновременно ответ организма связывает воспаление со свертыванием крови и нарушает клеточный метаболизм, так что даже при восстановленном артериальном давлении клетки могут не извлекать или не использовать кислород. За этим следует контррегуляторная, часто иммуносупрессивная фаза, способствующая вторичной инфекции и поздней смертности. Конечным результатом является органная дисфункция, удаленная от первоначального очага инфекции (Hotchkiss & Karl, 2003; Angus & van der Poll, 2013).

Clinical relevance

Сепсис и септический шок являются ведущими причинами госпитализации и смерти в отделениях интенсивной терапии, и концепции, изложенные в этой статье, лежат в основе того, как клиницисты распознают, что инфекция стала системным, угрожающим органам процессом. Материал объясняет определения и механизмы для ориентации и изучения; это не протокол и не содержит указаний по дозировке или индивидуальному ведению, которые относятся к текущим клиническим рекомендациям, таким как кампания «Выживание при сепсисе» (Surviving Sepsis Campaign) (Evans et al., 2021).

Epidemiology

Сепсис является серьезной глобальной проблемой здравоохранения. Систематический обзор данных на уровне населения показал, что ежегодно регистрируются десятки миллионов случаев сепсиса, требующих стационарного лечения, со значительной смертностью, при этом отмечалось, что большинство данных поступает из стран с высоким уровнем дохода и что истинное глобальное бремя, вероятно, недооценивается (Fleischmann et al., 2016).

History

Определения сепсиса эволюционировали от консенсуса 1991 года, который связывал сепсис с SIRS плюс инфекция, через пересмотр 2001 года, до консенсуса Sepsis-3 2016 года, который переопределил сепсис как угрожающую жизни органную дисфункцию, вызванную дезорганизованным ответом организма, и септический шок как персистирующую гипотензию и метаболические нарушения. Параллельно механистическое понимание сместилось от чисто гиперинфламматорной модели к модели, признающей сопутствующую иммуносупрессию (Hotchkiss & Karl, 2003; Singer et al., 2016).

Debates

Как следует определять и выявлять сепсис?

Переход от критериев, основанных на SIRS, к определению Sepsis-3, ориентированному на органную дисфункцию, улучшил концептуальную ясность, но вызвал дебаты относительно операционных критериев, скрининговых инструментов и применимости в различных условиях, включая среды с ограниченными ресурсами, недостаточно представленные в доказательной базе.

Key figures

• Mervyn Singer
• Derek C. Angus
• Tom van der Poll
• Richard S. Hotchkiss
• Konrad Reinhart

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• hotchkiss-2003

Frequently asked questions

В чем разница между сепсисом и септическим шоком?

Сепсис — это угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная дезорганизованным ответом на инфекцию; септический шок — это более тяжелый подтип, при котором циркуляторные и клеточно-метаболические нарушения сохраняются и несут значительно более высокий риск смерти.

Является ли сепсис тем же самым, что и инфекция в кровотоке?

Нет. Сепсис определяется органной дисфункцией, вызванной дезорганизованным ответом организма, а не просто наличием бактерий в крови; инфекция может присутствовать без сепсиса, и сепсис может возникнуть из инфекции во многих местах.