Синдром системного воспалительного ответа (ССВО)

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) — это генерализованная, неспецифическая воспалительная реакция организма на тяжелое повреждение. Он был определен по простым клиническим критериям — отклонениям температуры, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и количества лейкоцитов — для выявления пациентов, у которых воспаление вышло за пределы локального очага и стало общесистемным процессом, независимо от основной причины.

Definition

ССВО — это клинический синдром, определяемый наличием двух или более из следующих признаков: аномальная температура тела, тахикардия, тахипноэ или гипокапния, а также аномальное количество лейкоцитов, отражающие системный, неспецифический воспалительный ответ, который может быть вызван инфекционными или неинфекционными повреждениями.

Scope

Эта статья описывает ССВО как концептуальную и историческую конструкцию: как он был определен, какую биологию ответа организма он должен был охватывать и почему его чувствительность, но ограниченная специфичность привели к тому, что последующие консенсусные определения отошли от него. Это методологический и патофизиологический справочный материал, а не диагностический протокол.

Core questions

• Что отличает локализованный воспалительный ответ от системного?
• Почему как инфекция, так и стерильное повреждение могут вызывать одну и ту же клиническую картину?
• Насколько чувствительны и специфичны критерии ССВО для выявления серьезных заболеваний?
• Почему консенсусные определения сепсиса позже отошли от ССВО?

Key concepts

• Порог «два или более критерия»
• Неспецифический ответ организма
• Инфекционные против стерильных триггеров
• Баланс провоспалительных и противовоспалительных факторов
• Чувствительность против специфичности критериев
• Взаимосвязь между ССВО, сепсисом и органной дисфункцией

Mechanisms

Тяжелое повреждение высвобождает патоген-ассоциированные и повреждение-ассоциированные молекулярные паттерны, которые распознаются рецепторами врожденного иммунитета, запуская высвобождение цитокинов и других медиаторов. Когда этот ответ усиливается за пределами локального очага, он вызывает системные изменения жизненно важных показателей и лабораторных показателей, которые определяют ССВО. Один и тот же конечный путь может быть вызван инфекцией или стерильным повреждением, таким как травма, ожоги или панкреатит, что объясняет неспецифичность ССВО. Параллельно протекает контррегуляторный противовоспалительный ответ, и баланс между провоспалительными и противовоспалительными сигналами определяет, стабилизируется ли состояние организма или прогрессирует к органной дисфункции (Bone, 1992; Cohen, 2002; Hotchkiss & Karl, 2003).

Clinical relevance

Концепция ССВО дала клиницистам общий, легко измеряемый способ распознать, что воспаление у пациента стало системным, и она остается полезной обучающей концепцией для понимания ответа организма. Исследования позже показали, что критерии чувствительны, но не специфичны и пропускают некоторых пациентов с серьезной инфекцией, что послужило основой для перехода к определениям, основанным на органной дисфункции. Эта статья объясняет эту концептуальную эволюцию; она не является правилом для оценки или лечения отдельных пациентов.

Epidemiology

Критериям ССВО соответствует большая часть остробольных пациентов в стационарах и отделениях интенсивной терапии, что отражает их высокую чувствительность. Анализ большой когорты показал, что требование двух или более критериев ССВО не позволило выявить примерно одного из восьми пациентов с инфекцией и органной дисфункцией, что иллюстрирует ограничения этой конструкции для определения случаев (Kaukonen et al., 2015).

History

ССВО был введен на консенсусной конференции Американской коллегии врачей-пульмонологов / Общества медицины критических состояний в 1991 году, о чем сообщили Боун и коллеги в 1992 году, чтобы обеспечить общие определения, связывающие воспаление, инфекцию и органную недостаточность. В последующие десятилетия критерии оказались чувствительными, но неспецифичными, и консенсус Sepsis-3 2016 года переопределил сепсис вокруг дисрегулированного ответа организма и органной дисфункции, а не ССВО, переквалифицировав ССВО как описание воспаления, а не как определение случая сепсиса.

Debates

Должны ли критерии ССВО определять сепсис?

Поскольку критерии очень чувствительны, но неспецифичны и могут пропускать пациентов с инфекцией и органной дисфункцией, последующая консенсусная работа сместила определение сепсиса от ССВО к показателям органной дисфункции, в то время как ССВО сохраняется как описание системного воспалительного состояния.

Key figures

• Roger C. Bone
• Jonathan Cohen
• Kirsi-Maija Kaukonen
• Rinaldo Bellomo

Seminal works

• bone-1992
• kaukonen-2015
• singer-2016

Frequently asked questions

Всегда ли ССВО означает инфекцию?

Нет. ССВО — это неспецифический системный воспалительный ответ, который может быть вызван инфекцией или стерильными повреждениями, такими как травма, ожоги или панкреатит; он указывает на системное воспаление, но не обязательно на инфекционную причину.

Почему ССВО сейчас реже используется для определения сепсиса?

Критерии ССВО очень чувствительны, но не специфичны, и они могут пропускать пациентов с инфекцией и органной дисфункцией; поэтому консенсус Sepsis-3 переопределил сепсис вокруг органной дисфункции, а не критериев ССВО.