Инфекция области хирургического вмешательства

Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) — это инфекция, возникающая в той части тела, где была проведена операция, развивающаяся в течение определенного периода после вмешательства. ИОХВ являются одними из наиболее распространенных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и ведущей категорией послеоперационных осложнений, которые продлевают выздоровление и увеличивают заболеваемость.

Definition

Инфекция области хирургического вмешательства — это инфекция, связанная с хирургической процедурой, которая возникает в области или вблизи хирургического разреза в течение определенного послеоперационного периода, традиционно классифицируемая по глубине как поверхностная инфекция разреза, глубокая инфекция разреза или инфекция органа/полости.

Scope

Эта тема охватывает определение и стандартную классификацию инфекций области хирургического вмешательства, основные факторы риска, механизмы их развития и научно обоснованные области профилактики, подчеркиваемые в основных руководствах. Это справочная статья, которая не предписывает режимы антибиотикотерапии или индивидуализированный уход.

Key concepts

• Поверхностная инфекция разреза, глубокая инфекция разреза и инфекция органа/полости
• Классификация ран (чистые, чистые-контаминированные, контаминированные, грязные)
• Хирургическая антимикробная профилактика
• Бактериальное загрязнение и баланс защиты организма
• Нормотермия и гликемический контроль
• Антисептика кожи и асептическая техника

Mechanisms

ИОХВ развиваются, когда микробное загрязнение области хирургического вмешательства подавляет местные защитные механизмы организма. Загрязняющие микроорганизмы чаще всего являются собственной флорой кожи, слизистых оболочек или полых органов пациента, попавшей во время процедуры. Прогрессирование загрязнения до клинической инфекции зависит от инокулята и вирулентности микроорганизмов, наличия нежизнеспособных тканей или инородного материала, а также от иммунного статуса пациента и состояния перфузии тканей. Поэтому руководства по профилактике направлены на поддержание этого баланса с помощью мер, которые снижают микробную нагрузку (антисептика кожи, своевременная антимикробная профилактика) и поддерживают защитные силы организма (поддержание нормотермии, перфузии и гликемического контроля) (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Clinical relevance

Инфекция области хирургического вмешательства является отслеживаемым показателем качества хирургической помощи и инфекционного контроля, а ее профилактика находится в центре внимания национальных и международных руководств (Berríos-Torres, 2017; Anderson, 2014; Ban, 2017). Эта статья обобщает определения ИОХВ и концептуальную основу профилактики для справки; она не заменяет клинические протоколы или индивидуализированное ведение пациентов.

Epidemiology

Инфекции области хирургического вмешательства являются одними из наиболее часто регистрируемых инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и значительным источником послеоперационной заболеваемости и дополнительных затрат во всем мире; их частота варьируется в зависимости от класса раны, типа операции и используемых методов наблюдения (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Evidence & guidelines

Современная профилактика основывается на рекомендациях Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Berríos-Torres, 2017), Всемирной организации здравоохранения (Allegranzi, 2016), Общества эпидемиологии здравоохранения Америки и партнеров (Anderson, 2014), а также Американского колледжа хирургов и Общества хирургических инфекций (Ban, 2017). Эти рекомендации сходятся в отношении комплексных мер, охватывающих антисептику кожи, сроки профилактического применения антибиотиков, нормотермию и гликемический контроль.

History

Антисептика в хирургии восходит к работам девятнадцатого века, которые ввели антисептическую обработку ран, но систематический надзор и стандартизированное определение инфекции области хирургического вмешательства в значительной степени являются разработкой контроля инфекций конца двадцатого века, позднее объединенной в используемые в настоящее время комплексные руководства по профилактике (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Debates

Насколько убедительны доказательства для отдельных компонентов профилактического комплекса?

Основные руководства оценивают свои рекомендации и признают, что некоторые меры профилактики основаны на более убедительных доказательствах, чем другие, поэтому относительный вклад отдельных элементов комплекса остается областью постоянной оценки.

Seminal works

• berrios-torres-2017
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

Как классифицируется инфекция области хирургического вмешательства?

Она традиционно классифицируется по глубине как поверхностная инфекция разреза (кожа и подкожная клетчатка), глубокая инфекция разреза (фасция и мышцы) или инфекция органа/полости (любая анатомическая структура, вскрытая или манипулируемая во время операции).

Каковы основные цели профилактики ИОХВ?

Профилактика направлена на снижение микробного загрязнения и поддержание защитных сил организма с помощью таких мер, как антисептика кожи, своевременная антимикробная профилактика и поддержание нормотермии и гликемического контроля (Berríos-Torres, 2017).