Синдром полиорганной дисфункции

Синдром полиорганной дисфункции (СПОР) — это наличие измененной функции органов у остро больного пациента, при котором гомеостаз не может поддерживаться без вмешательства. Он рассматривается как градуированный континуум, а не как бинарный отказ, и представляет собой общий конечный этап тяжелых критических состояний, вызванных сепсисом, травмой и другими серьезными повреждениями.

Definition

СПОР обозначает развитие потенциально обратимого физиологического расстройства, затрагивающего две или более системы органов у остро больного пациента, достаточной степени тяжести, при которой функция органов не может поддерживаться без поддержки, обычно возникающее после тяжелого системного повреждения.

Scope

Эта статья описывает СПОР как синдром и как измеряемый результат: как он концептуализируется, как дисфункция органов оценивается как континуум, и механизмы, которые, как считается, управляют прогрессированием по системам органов. Это справочный и образовательный контент по патофизиологии и оценке, а не руководство по клиническому ведению.

Core questions

• Почему дисфункция распространяется от одной системы органов к другим во время критического заболевания?
• Как можно количественно оценить дисфункцию органов как градуированный континуум, а не как отказ или отсутствие отказа?
• Что связывает системный воспалительный и микрососудистый ответ с дисфункцией на уровне органов?
• Как шкалы органной дисфункции соотносятся с исходом?

Key concepts

• Градуированный континуум органной дисфункции
• Вовлечение двух или более систем органов
• Оценка органной дисфункции (шкала MODS, SOFA)
• Микроциркуляторный и эндотелиальный вклад
• Связь воспаления и коагуляции
• Обратимость и поддержка органов

Mechanisms

Тяжелое повреждение вызывает системный воспалительный и ответ хозяина, который повреждает эндотелий, нарушает микроциркуляцию и связывает воспаление со свертыванием крови, что приводит к нарушению распределения кровотока и несоответствию между доставкой кислорода и клеточной потребностью. За этим следует клеточная и митохондриальная метаболическая дисфункция, так что органы не могут использовать доступный кислород. Эти процессы действуют на многие системы органов одновременно, вызывая дисфункцию, которая накапливается в легких, почках, сердечно-сосудистой системе, печени, системе свертывания крови и центральной нервной системе. Поскольку расстройство часто потенциально обратимо при поддержке, СПОР лучше всего понимать как динамический континуум, а не как фиксированное состояние (Bone, 1992; Hotchkiss & Karl, 2003).

Clinical relevance

СПОР является основным определяющим фактором смертности при критических состояниях, и его количественная оценка лежит в основе шкал тяжести, используемых в исследованиях и аудите. Концептуальный переход от описания изолированных органных недостаточностей к оценке градуированной дисфункции по системам изменил то, как измеряются и сравниваются результаты. Эта статья объясняет эти концепции и шкалы для ориентации; она не предоставляет пороговых значений для вмешательства или индивидуализированных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

СПОР является причиной большей части смертности и использования ресурсов в интенсивной терапии, при этом риск смерти возрастает по мере увеличения числа и тяжести дисфункциональных систем органов. Шкалы органной дисфункции, такие как шкала MODS и SOFA, были разработаны и валидированы для отражения этой градуированной взаимосвязи между дисфункцией и исходом (Marshall et al., 1995; Vincent et al., 1996).

History

Более ранние описания описывали последовательную или одновременную недостаточность отдельных органов после серьезных повреждений. В 1995 году Маршалл и коллеги переосмыслили проблему, создав шкалу полиорганной дисфункции (Multiple Organ Dysfunction Score), рассматривая дисфункцию как измеряемый континуум по шести системам органов, а в 1996 году Винсент и коллеги представили шкалу SOFA с аналогичной градуированной логикой. Эти шкалы, наряду с консенсусными определениями сепсиса и органной недостаточности, установили СПОР как клинический синдром, так и количественную меру исхода.

Debates

Следует ли оценивать органную недостаточность как континуум или как дискретную недостаточность?

Разработка градуированных шкал органной дисфункции отразила переход от бинарных определений органной недостаточности к непрерывному измерению, что повысило чувствительность к изменениям, но подняло вопросы о пороговых значениях, взвешивании систем органов и сопоставимости между системами оценки.

Key figures

• John C. Marshall
• Jean-Louis Vincent
• Roger C. Bone
• William J. Sibbald

Seminal works

• marshall-1995
• vincent-1996-sofa
• bone-1992

Frequently asked questions

Является ли полиорганная дисфункция тем же самым, что и полиорганная недостаточность?

Они описывают одну и ту же клиническую область, но термин «дисфункция» подчеркивает градуированный, потенциально обратимый континуум, тогда как «недостаточность» подразумевает фиксированное конечное состояние; современные системы оценки намеренно измеряют дисфункцию как континуум.

Как измеряется тяжесть органной дисфункции?

Шкалы, такие как шкала полиорганной дисфункции и шкала SOFA, оценивают дисфункцию по нескольким системам органов, и более высокие баллы связаны с худшими исходами; эта статья описывает их концептуально, а не как правила принятия решений.