Профилактика на уровне сообщества и популяции

Профилактика на уровне сообщества и популяции смещает акцент с индивидуальной профилактики на групповую, направленную на улучшение здоровья целых сообществ или популяций, а не на лечение одного человека за раз. Она работает через политики, изменения окружающей среды и общественные программы, которые сдвигают все распределение риска, и основывается на понимании того, что небольшие изменения, распространенные среди многих людей, могут привести к большим совокупным выгодам.

Definition

Профилактика, направленная на популяции или сообщества, а не на отдельных лиц, которая стремится снизить бремя болезней путем смещения распределения факторов риска по всей группе — посредством политических, экологических и общинных вмешательств — а не путем воздействия только на тех, кто подвержен наибольшему индивидуальному риску.

Scope

Эта статья противопоставляет популяционные стратегии стратегиям высокого риска, объясняет обоснование действий по всему распределению риска и описывает виды вмешательств на уровне сообщества и политических рычагов. Это справочный обзор популяционного подхода к профилактике; он не предписывает конкретные программы или политики для какого-либо сообщества.

Core questions

• Что отличает популяционную стратегию от стратегии профилактики высокого риска?
• Почему небольшое смещение риска во всей популяции может превзойти значительные изменения у нескольких лиц с высоким риском?
• Что такое «парадокс профилактики» и что он подразумевает?
• Какие рычаги используют вмешательства на уровне сообщества и популяции?

Key concepts

• Популяционная стратегия против стратегии высокого риска
• Парадокс профилактики
• Смещение распределения риска
• Испытания вмешательств на уровне сообщества
• Изменение политики и окружающей среды
• Вмешательства, изменяющие настройки по умолчанию
• Здоровая государственная политика

Key theories

Популяционная стратегия профилактики Роуза

Джеффри Роуз утверждал, что смещение всего распределения фактора риска вниз может предотвратить больше заболеваний, чем сосредоточение внимания только на лицах с высоким риском, и описал «парадокс профилактики», согласно которому мера, приносящая большую пользу популяции, может мало что дать каждому участвующему индивиду.

Пирамида воздействия на здоровье

Пирамида Фридена помещает вмешательства, изменяющие социально-экономический контекст и среду по умолчанию, в основание, где они охватывают наибольшее количество людей с наименьшими индивидуальными усилиями, поддерживая обоснование профилактики на популяционном уровне.

Mechanisms

Популяционная профилактика воздействует на все распределение фактора риска, а не на его крайний хвост. Смещая средний уровень воздействия в сообществе — посредством изменений в физической или политической среде, настроек по умолчанию, ценообразования или общественных программ — она может уменьшить число людей, попадающих в группу высокого риска, часто давая большие общие результаты, потому что большинство случаев часто возникают из большого числа людей с умеренным риском, а не из немногих с высоким риском. Компромисс, выраженный в парадоксе профилактики, заключается в том, что любой отдельный участник может получить мало, хотя польза для популяции существенна; это формирует дизайн и приемлемость таких вмешательств.

Clinical relevance

Популяционная и общественная профилактика в значительной степени является областью практики и политики общественного здравоохранения, а не индивидуального клинического ухода, но ее понимание помогает клиницистам понять, почему некоторые из наиболее значимых профилактических мероприятий происходят вне консультационного кабинета. Эта статья описывает подход для справки и не рекомендует конкретные общественные программы или политики.

Epidemiology

Поскольку многие случаи распространенных заболеваний возникают из широкой середины распределения риска, а не из его крайностей, общепопуляционные сдвиги могут предотвратить большое абсолютное число случаев; испытания вмешательств на уровне сообщества проверили эту логику со смешанными результатами, демонстрируя как перспективность, так и трудность достижения и измерения изменений на уровне всего сообщества.

Evidence & guidelines

Доказательства по популяционной и общественной профилактике в значительной степени получены из испытаний вмешательств на уровне сообщества и оценок политики, синтезированных в обзорах и отраженных в рамках общественного здравоохранения и национальных инициативах. Они отмечены здесь для ориентации, а не представлены в качестве конкретных действенных рекомендаций.

History

Интеллектуальная основа популяционной профилактики была заложена Джеффри Роузом, чьи работы 1980-х и 1990-х годов по стратегии превентивной медицины сформулировали различие между популяционным и высокорисковым подходами и парадокс профилактики. Крупные испытания вмешательств на уровне сообщества в области сердечно-сосудистых и других факторов риска проверили эти идеи на практике, а более поздние концепции, такие как пирамида воздействия на здоровье, подтвердили значимость действий на уровне окружающей среды и политики.

Debates

Популяционная стратегия против стратегии высокого риска

Существует постоянная дискуссия о том, как сбалансировать меры, охватывающие всю популяцию, которые могут принести большую совокупную выгоду, но мало что каждому индивиду, с целенаправленными мерами высокого риска, которые более эффективны в расчете на охваченного человека, но затрагивают меньшее количество общих случаев.

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden
• Glorian Sorensen
• J. Michael McGinnis

Seminal works

• rose-1992
• frieden-2010
• sorensen-1998

Frequently asked questions

Что такое парадокс профилактики?

Парадокс профилактики, описанный Джеффри Роузом, заключается в наблюдении, что профилактическая мера, приносящая большую пользу всей популяции, может принести мало пользы каждому участвующему индивиду. Это может затруднить мотивацию популяционных мер на индивидуальном уровне, даже если они в целом очень эффективны.

Чем популяционная профилактика отличается от воздействия на лиц с высоким риском?

Популяционная профилактика пытается сместить все распределение фактора риска, так что риск каждого немного снижается, тогда как стратегия высокого риска концентрирует усилия на людях, уже подверженных наибольшему риску. Эти два подхода дополняют друг друга, и наилучшее сочетание зависит от заболевания, фактора риска и осуществимости.