Тревожные расстройства

Тревожные расстройства — это наиболее распространенная группа психических расстройств, определяемая чрезмерным, стойким страхом или беспокойством, которые непропорциональны реальной угрозе и нарушают повседневное функционирование. Они включают генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство и специфические фобии, и часто встречаются как в психиатрической практике, так и в общей сестринской практике.

Definition

Тревожные расстройства — это группа состояний, характеризующихся чрезмерным страхом (реакция на воспринимаемую неминуемую угрозу) и тревогой (ожидание будущей угрозы), с сопутствующими поведенческими нарушениями, которые являются стойкими, непропорциональными ситуации и вызывают клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.

Scope

Эта тема охватывает общие черты тревожных расстройств, основные диагностические категории, различие между адаптивным страхом и патологической тревогой, эпидемиологию, объяснительные модели и актуальность для сестринского ухода. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит инструкций по дозировке или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Чем патологическая тревога отличается от нормального, адаптивного страха?
• Какие особенности отличают основные тревожные расстройства друг от друга?
• Почему тревожные расстройства так часто коморбидны с депрессией?
• Какую роль играют избегание и защитное поведение в поддержании тревоги?

Key concepts

• Страх против тревоги
• Генерализованное тревожное расстройство
• Паническое расстройство и панические атаки
• Социальное тревожное расстройство
• Специфическая фобия
• Избегание и защитное поведение
• Ожидающая тревога
• Коморбидность с депрессией

Key theories

Модель обусловливания страха и избегания

Рассматривает тревожные расстройства с точки зрения выученных реакций страха и негативного подкрепления избегания, которое обеспечивает кратковременное облегчение, но поддерживает расстройство с течением времени; это лежит в основе психологического лечения, основанного на экспозиции.

Дисрегуляция системы угрозы

Предполагает, что тревожные расстройства включают повышенную реактивность мозговых цепей страха (в частности, амигдало-префронтальных систем), взаимодействующую с темпераментной и генетической уязвимостью.

Mechanisms

Считается, что тревожные расстройства возникают в результате взаимодействия темпераментной и генетической уязвимости с факторами окружающей среды, проявляясь повышенной активностью мозговых цепей страха и оценки угрозы и поведенчески подкрепляясь избеганием. Ни один механизм не определяет группу; сочетание биологической реактивности и выученного избегания помогает объяснить, почему в лечении используются психологические подходы, основанные на экспозиции, и определенные фармакологические методы.

Clinical relevance

Тревожные расстройства являются одними из наиболее часто встречающихся состояний у медицинских сестер, как в качестве первичных проявлений, так и наряду с соматическими заболеваниями и другими психическими расстройствами, где распознавание тревоги, обеспечение поддержки и психообразования, а также содействие участию в научно обоснованном лечении играют центральную роль. Эта статья описывает группу расстройств для ознакомления и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Тревожные расстройства являются наиболее распространенным классом психических расстройств, затрагивающим значительную часть людей на протяжении их жизни, с началом часто в детстве или подростковом возрасте, преобладанием у женщин и частой коморбидностью с депрессивными расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Они постоянно входят в число ведущих глобальных факторов, способствующих годам жизни с инвалидностью.

Evidence & guidelines

Диагноз ставится в соответствии с DSM-5-TR и МКБ-11 (тревожные или связанные со страхом расстройства, блок 6B0Z); оценки бремени получены из программы «Глобальное бремя болезней»; а лечение специфических расстройств рассматривается в таких руководствах, как NICE CG113. Подробности фармакологического лечения и психотерапии относятся к этим руководствам, а не к данной справочной статье.

History

Более ранняя нозология объединяла многие из этих состояний под термином «тревожный невроз» и широкими невротическими категориями; современная классификация в DSM и МКБ разделила их на отдельные расстройства и, в DSM-5, переместила обсессивно-компульсивные и связанные с травмой состояния в отдельные главы, сузив категорию тревожных расстройств.

Debates

Где должны проходить границы тревожных расстройств?

Переклассификация обсессивно-компульсивных и посттравматических состояний из тревожных расстройств, а также высокая степень совпадения с депрессией, поднимают постоянные вопросы о том, насколько эти категории действительно различны.

Seminal works

• craske-2017
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

Когда тревога становится расстройством?

Тревога становится расстройством, когда она чрезмерна или стойка, непропорциональна реальной ситуации и мешает повседневной жизни, в отличие от нормальной, ограниченной по времени тревоги, которую каждый испытывает в ответ на стресс.

Связаны ли тревожные расстройства и депрессия?

Они часто встречаются вместе и имеют некоторые общие факторы риска и симптомы, но являются отдельными диагнозами; многие люди испытывают и то, и другое, что актуально для оценки в сестринской практике.