Профилактика и скрининг
Профилактика и скрининг — это область семейной медицины, занимающаяся снижением бремени болезней до появления симптомов путем выявления и изменения факторов риска, а также раннего обнаружения заболеваний у внешне здоровых людей. Она систематизирует профилактические задачи, которые регулярно возникают в популяции первичной медико-санитарной помощи — консультирование, иммунизация, оценка риска и скрининговые тесты — а также доказательства и суждения, необходимые для их надлежащего применения.
Definition
Профилактика и скрининг включают клинические мероприятия, направленные на предотвращение заболеваний (профилактика) и на выявление заболеваний или их предшественников до появления симптомов (скрининг), структурированные профилем риска популяции и силой подтверждающих доказательств.
Scope
Эта область охватывает концептуальные уровни профилактики (первичная, вторичная, третичная), принципы, делающие скрининговую программу целесообразной, и повторяющиеся профилактические приоритеты общей практики. Здесь рассматриваются такие темы, как профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, скрининг и профилактика рака, отказ от курения, а также ожирение и управление весом. Она рассматривает профилактику как справочный и образовательный предмет в рамках семейной медицины, обобщая, как генерируются и оцениваются доказательства профилактики, а не выдавая индивидуальные клинические инструкции.
Sub-topics
Core questions
- Когда раннее выявление заболевания действительно улучшает исходы, а не просто увеличивает время, в течение которого человек считается больным?
- Какие профилактические вмешательства имеют преимущества, перевешивающие их вред и затраты для всей популяции первичной медико-санитарной помощи?
- Как следует оценивать и сообщать индивидуальный риск, чтобы профилактика предлагалась тем, кто с наибольшей вероятностью получит от нее пользу?
Key concepts
- Первичная, вторичная и третичная профилактика
- Скрининг против диагностического тестирования
- Принципы скрининга Уилсона и Юнгнера
- Систематическая ошибка опережения и систематическая ошибка длительности
- Гипердиагностика и избыточное лечение
- Абсолютное против относительного снижения риска
- Количество людей, которых необходимо обследовать или лечить
- Стратификация риска и совместное принятие решений
Mechanisms
Профилактика работает по континууму. Первичная профилактика устраняет или уменьшает причину до начала заболевания — например, путем отказа от табака или контроля сердечно-сосудистых факторов риска. Вторичная профилактика выявляет заболевание на досимптомной стадии, когда лечение более эффективно, что является логикой скрининговых программ, таких как скрининг колоректального рака и рака шейки матки. Третичная профилактика ограничивает воздействие уже развившегося заболевания. Скрининг добавляет тест к бессимптомной популяции, поэтому его ценность зависит не только от точности теста, но и от того, изменяет ли более раннее выявление течение болезни; кажущиеся преимущества могут быть завышены из-за систематической ошибки опережения (обнаружение заболевания раньше без изменения времени смерти) и систематической ошибки длительности (преимущественное выявление медленно развивающихся заболеваний), а скрининг может причинить вред из-за гипердиагностики заболеваний, которые никогда не стали бы клинически значимыми.
Clinical relevance
Решения по профилактике и скринингу являются одними из наиболее частых в семейной медицине и формируют здоровье населения в больших масштабах. Такие организации, как Рабочая группа по профилактическим услугам США (US Preventive Services Task Force), обобщают доказательства в виде градуированных рекомендаций, которые клиницисты и пациенты совместно оценивают. Эта статья описывает обоснование и доказательства, лежащие в основе таких рекомендаций, для образовательных целей; она не является протоколом для индивидуальных решений по скринингу или лечению, которые зависят от личного риска, ценностей и текущих местных рекомендаций.
Epidemiology
Значительная часть современного бремени хронических заболеваний — сердечно-сосудистые заболевания, распространенные виды рака и состояния, вызванные употреблением табака и ожирением — частично предотвратима, поэтому профилактика занимает центральное место в первичной медико-санитарной помощи. Анализы глобального бремени болезней постоянно относят табак, высокое кровяное давление и высокий индекс массы тела к числу ведущих модифицируемых факторов, способствующих смертности и инвалидности, что подчеркивает актуальность тем, собранных в этой области, для населения.
Evidence & guidelines
Профилактическая практика в первичной медико-санитарной помощи в значительной степени определяется руководствами. Рабочая группа по профилактическим услугам США (US Preventive Services Task Force) выпускает рекомендации по скринингу и консультированию с оценкой доказательств (например, статины для первичной сердечно-сосудистой профилактики, скрининг колоректального рака и мероприятия по прекращению курения), а специализированные общества, такие как ACC/AHA, предоставляют дополнительные руководства по профилактике. Эти документы периодически обновляются по мере накопления доказательств, поэтому любая конкретная рекомендация должна быть проверена на соответствие ее текущей версии.
History
Систематическое осмысление скрининга было кристаллизовано в монографии Уилсона и Юнгнера 1968 года для Всемирной организации здравоохранения, которая изложила принципы, которым должна соответствовать скрининговая программа. В последующие десятилетия профилактическая медицина перешла от случайных обследований к основанным на доказательствах, ориентированным на население рекомендациям, формализованным во многих странах через целевые группы, которые оценивают преимущества и вред, прежде чем одобрить профилактическую услугу.
Debates
- Сколько скрининга — это слишком много?
- Расширение скрининга может выявить заболевание, которое никогда бы не причинило вреда (гипердиагностика), что приводит к избыточному лечению; баланс между более ранним выявлением и этим вредом является постоянным напряжением в скрининге рака и сердечно-сосудистых заболеваний.
Key figures
- James Maxwell Glover Wilson
- Gunnar Jungner
Related topics
Seminal works
- uspstf-statin-2022
- uspstf-colorectal-2021
- uspstf-tobacco-2021
Frequently asked questions
- В чем разница между профилактикой и скринингом?
- Профилактика направлена на предотвращение возникновения или прогрессирования заболевания, в то время как скрининг является одним из инструментов профилактики, который тестирует внешне здоровых людей для раннего выявления заболевания или его предшественников с целью улучшения исходов.
- Почему раннее выявление не всегда лучше?
- Раннее выявление заболевания помогает только в том случае, если оно изменяет течение болезни. Систематическая ошибка опережения и систематическая ошибка длительности могут заставить скрининг выглядеть полезным, когда это не так, а скрининг может причинить вред людям, диагностируя и леча заболевания, которые никогда бы не вызвали проблем.