Ожирение и управление весом

Ожирение — это хроническое состояние избыточного накопления жировой ткани, которое повышает риск развития многих заболеваний, а управление весом — это долгосрочные усилия, основанные на первичной медико-санитарной помощи, направленные на его профилактику и лечение. Управление включает изменение образа жизни, поведенческую поддержку и, в отдельных случаях, фармакологическое или хирургическое лечение, рассматриваемое как хроническое состояние, а не как краткосрочная проблема силы воли.

Definition

Ожирение — это избыточное накопление жировой ткани, достаточное для нарушения здоровья, обычно выявляемое с помощью индекса массы тела, а управление весом — это устойчивый набор поведенческих, медицинских и, при необходимости, хирургических вмешательств, используемых для его профилактики и лечения.

Scope

Тема охватывает определение и измерение ожирения, его физиологическую основу и последствия для здоровья, а также многоуровневый подход к управлению весом, используемый в первичной медико-санитарной помощи — изменение диеты и физической активности, поведенческую поддержку и, для некоторых, медикаментозное или хирургическое лечение. Материал представлен в качестве справочного и образовательного пособия о том, как возникает ожирение и как им управлять, а не как индивидуальные диетические, медикаментозные или хирургические рекомендации.

Core questions

• Как лучше всего определить и измерить ожирение, учитывая ограничения индекса массы тела?
• Почему устойчивое снижение веса физиологически затруднено, и что это означает для управления?
• Когда преимущества фармакологического или хирургического лечения перевешивают их риски?

Key concepts

• Индекс массы тела и его ограничения
• Энергетический баланс и регуляция адипозности
• Ожирение как хроническое, рецидивирующее состояние
• Поведенческое вмешательство и изменение образа жизни
• Кардиометаболические осложнения
• Фармакотерапия для управления весом
• Бариатрическая (метаболическая) хирургия
• Предвзятое отношение к весу и стигматизация

Mechanisms

Ожирение развивается, когда долгосрочное потребление энергии превышает ее расход, но регуляция массы тела определяется взаимодействующими гормональными и нервными сигналами, которые защищают жировую массу человека, поэтому устойчивое снижение веса физиологически затруднено, а повторный набор веса является обычным явлением. Избыточная и дисфункциональная жировая ткань способствует инсулинорезистентности, дислипидемии, гипертонии и хроническому воспалению, связывая ожирение с сахарным диабетом 2 типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями и некоторыми видами рака. Управление отражает эту биологию на нескольких уровнях: изменение диеты и физической активности с поведенческой поддержкой составляет основу; фармакотерапия может усиливать потерю веса, воздействуя на пути регуляции аппетита (например, агонисты рецепторов GLP-1); а метаболическая хирургия обеспечивает наибольшую и наиболее устойчивую потерю веса с метаболической пользой у подходящих людей. Даже умеренная потеря веса может уменьшить прогрессирование до сахарного диабета 2 типа.

Clinical relevance

Выявление и поддержка управления весом является повторяющейся задачей первичной медико-санитарной помощи, поскольку ожирение распространено и способствует развитию множества хронических заболеваний. Рассмотрение его как хронического состояния и борьба с предвзятым отношением к весу являются частью эффективного и уважительного ухода. Эта статья обобщает механизмы и доказательства для образовательных целей; она не предоставляет индивидуальных планов диеты, выбора или дозировки лекарств, или хирургических показаний, которые зависят от обстоятельств человека, сопутствующих заболеваний, предпочтений и текущих рекомендаций.

Epidemiology

Избыточный вес и ожирение выросли во всем мире за последние десятилетия и затрагивают значительную часть мирового населения, при этом высокий индекс массы тела признан основным фактором смертности и инвалидности из-за сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и других состояний. Это растущее, поддающееся изменению бремя ставит управление весом в число центральных профилактических задач первичной медико-санитарной помощи.

Evidence & guidelines

Нарративные и механистические обзоры описывают патофизиологию и многоуровневое управление ожирением, а рандомизированные исследования подтверждают как изменение образа жизни (например, Программа профилактики диабета для снижения риска диабета), так и новую фармакотерапию (например, еженедельный семаглутид для снижения веса у взрослых с избыточным весом или ожирением). Показания, препараты и пороговые значения развиваются и устанавливаются текущими клиническими рекомендациями, с которыми следует ознакомиться для принятия конкретных решений.

History

Ожирение долгое время рассматривалось в основном как поведенческий недостаток, но накопленные физиологические данные в конце XX и начале XXI веков переосмыслили его как хроническое заболевание, формируемое биологической регуляцией массы тела, с влиянием окружающей среды и генетических факторов. Этот сдвиг, наряду с испытаниями поведенческих программ, лекарств для управления весом и метаболической хирургии, лежит в основе современного подхода к лечению хронических заболеваний.

Debates

Является ли индекс массы тела адекватной мерой ожирения?

Индекс массы тела удобен для скрининга населения, но не различает жировую и безжировую массу или не отражает распределение жира, что вызывает дебаты о дополнительных мерах и индивидуализированной оценке.

Seminal works

• heymsfield-2017
• gbd-obesity-2017
• wilding-2021

Frequently asked questions

Почему так трудно поддерживать вес?

Масса тела биологически регулируется гормональными и нервными сигналами, которые защищают жировую массу, поэтому организм имеет тенденцию сопротивляться и частично обращать вспять потерю веса. Вот почему ожирение рассматривается как хроническое, рецидивирующее состояние, а не как одноразовая проблема.

Ожирение — это болезнь или проблема образа жизни?

Современные данные рассматривают ожирение как хроническое состояние с сильной физиологической основой и влиянием окружающей среды и генетических факторов, а не просто вопрос силы воли. Управление сочетает изменение образа жизни с, в некоторых случаях, медикаментозным или хирургическим лечением, принимаемым совместно с врачом.