Оценка профилактической помощи

Оценка профилактической помощи является частью медицинской оценки, которая направлена на выявление факторов риска и бессимптомных заболеваний до того, как они причинят вред, а также на определение возможностей для иммунизации, консультирования и скрининга. Она применяет популяционные данные к индивидуальному случаю, организуя проверку в соответствии с возрастом, полом и риском, а не в соответствии с предъявляемыми симптомами.

Definition

Оценка профилактической помощи — это систематическое выявление модифицируемых рисков пациента и его пригодности для получения научно обоснованных профилактических услуг — скрининга, иммунизации, поведенческого консультирования и профилактики — в рамках медицинской оценки.

Scope

Данная статья охватывает логику и компоненты профилактической оценки как справочной темы: категории профилактических услуг (скрининг, иммунизация, консультирование, химиопрофилактика), принципы, определяющие целесообразность скрининга, и данные о рутинной по сравнению с целенаправленной профилактической оценкой. Она не определяет, какие профилактические услуги должен получать каждый человек; это зависит от текущих научно обоснованных рекомендаций.

Core questions

• Какие профилактические услуги применимы к данному человеку и почему?
• Какие условия делают скрининг на заболевание целесообразным?
• Как доказательства отличают полезную профилактическую деятельность от малоценной?
• Улучшает ли периодический профилактический визит предоставление рекомендованных услуг?

Key concepts

• Первичная, вторичная и третичная профилактика
• Критерии скрининга (принципы Уилсона-Юнгнера)
• Оценка риска для здоровья
• Обзор статуса иммунизации
• Поведенческое консультирование и консультирование по образу жизни
• Целенаправленная по сравнению с рутинной оценкой
• Гипердиагностика и систематическая ошибка опережения времени

Mechanisms

Профилактическая оценка соотносит индивидуума с данными популяционного уровня: его возраст, пол и профиль риска определяют, какие скрининговые тесты, иммунизации, консультационные вмешательства и профилактические меры показаны. Скрининг оправдан только тогда, когда состояние является важной проблемой здравоохранения с обнаруживаемой ранней стадией и приемлемым, эффективным вмешательством. Клиницист анализирует факторы риска, проверяет записи об иммунизации и выявляет пробелы, оставаясь при этом внимательным к вреду скрининга — ложноположительным результатам, гипердиагностике и систематической ошибке опережения времени, — которые определяют, действительно ли раннее выявление приносит пользу пациенту.

Clinical relevance

Профилактическая оценка занимает центральное место в первичной медико-санитарной помощи и в практике, ориентированной на общественное здравоохранение, а периодический профилактический осмотр связан с лучшим предоставлением рекомендованных услуг. В качестве образовательного справочника эта статья описывает, как выявляются и взвешиваются профилактические возможности; это не график услуг для какого-либо конкретного человека, который должен следовать текущим рекомендациям по возрасту, полу и риску.

Evidence & guidelines

Доказательная база отличает структурированную профилактическую деятельность от недифференцированных общих обследований. Систематический обзор Кокрейна показал, что рутинные общие медицинские осмотры у взрослых не снижают общую или специфическую для заболевания смертность, предостерегая от всеобъемлющей, но нецелевой оценки. Дополнительный обзор, обобщенный Флетчером, показал, что целенаправленное периодическое медицинское обследование увеличивает предоставление нескольких рекомендованных клинических профилактических услуг и снижает беспокойство пациентов, поддерживая целенаправленный, основанный на рекомендациях подход к профилактической оценке вместо пренебрежения или неизбирательного тестирования.

History

Систематическая профилактика в клинической практике развивалась от ежегодного медицинского осмотра середины XX века к научно обоснованным, избирательным рекомендациям, поскольку целевые группы в нескольких странах начали классифицировать профилактические услуги. Обзоры Кокрейна и связанные с ними обзоры с 2000-х годов поставили под сомнение ценность рутинных обследований всего тела и усилили переход к целенаправленной, основанной на критериях профилактической оценке.

Debates

Рутинные общие медицинские осмотры против целенаправленной профилактической оценки

Кокрейновский обзор показал, что общие медицинские осмотры не снижают смертность, в то время как другие данные показывают, что структурированный периодический визит улучшает использование конкретных рекомендованных услуг; дебаты сосредоточены на выполнении правильных профилактических мероприятий, а не просто на увеличении их количества.

Key figures

• Lasse T. Krogsbøll
• Peter C. Gøtzsche
• Suzanne W. Fletcher

Seminal works

• krogsboll-2012
• fletcher-2007

Frequently asked questions

Снижает ли ежегодный медицинский осмотр риск смерти?

Систематический обзор Кокрейна показал, что рутинные общие медицинские осмотры у взрослых не снижают общую или специфическую для заболевания смертность, поэтому профилактическая оценка отдает предпочтение целенаправленному, научно обоснованному скринингу перед недифференцированными рутинными обследованиями.

Что делает заболевание подходящим для скрининга?

В целом, состояние должно быть важной проблемой здравоохранения с распознаваемой ранней стадией и принятым, эффективным вмешательством, а скрининговый тест должен быть приемлемым с преимуществами, перевешивающими вред, такой как ложноположительные результаты и гипердиагностика.