Отказ от курения

Отказ от курения — это процесс прекращения употребления табака, и его поддержка является одним из наиболее ценных профилактических мероприятий в первичной медико-санитарной помощи, поскольку отказ от курения существенно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака и заболеваний легких в любом возрасте. Эффективное прекращение курения сочетает поведенческую поддержку с фармакотерапией для преодоления никотиновой зависимости.

Definition

Отказ от курения — это прекращение курения табака, обычно поддерживаемое поведенческими вмешательствами и фармакотерапией, которые направлены как на поведенческую привычку, так и на физиологическую зависимость от никотина.

Scope

Тема охватывает вредность употребления табака, природу никотиновой зависимости и научно обоснованные компоненты поддержки отказа от курения — краткие рекомендации, поведенческое консультирование и фармакологические средства, такие как никотинзаместительная терапия. Она представлена как справочный и образовательный материал о том, как поддерживается отказ от курения и почему он эффективен, а не как индивидуализированное лечение или руководство по дозировке.

Core questions

• Насколько и как быстро прекращение курения снижает риск для здоровья?
• Какие комбинации поведенческой и фармакологической поддержки наиболее эффективно повышают вероятность устойчивого отказа от курения?
• Как можно рутинно и кратко предоставлять поддержку в отказе от курения в рамках первичной медико-санитарной помощи?

Key concepts

• Никотиновая зависимость
• Краткие рекомендации и попытка бросить курить
• Поведенческое консультирование
• Никотинзаместительная терапия
• Неникотиновая фармакотерапия
• Рецидив и устойчивая абстиненция
• Сочетание поведенческой и фармакологической поддержки
• Обратимость риска после отказа от курения

Mechanisms

Табачный дым доставляет никотин, который воздействует на центры вознаграждения мозга, вызывая зависимость, наряду с многочисленными токсичными и канцерогенными продуктами сгорания, которые повреждают сердечно-сосудистую и дыхательную системы и инициируют канцерогенез. Вмешательства по прекращению курения работают по двум направлениям: поведенческая поддержка помогает людям планировать и поддерживать попытку бросить курить и управлять триггерами, в то время как фармакотерапия уменьшает тягу и синдром отмены — никотинзаместительная терапия поставляет никотин без вредных продуктов сгорания, а другие лекарства действуют на никотиновые или другие пути. Сочетание поведенческой и фармакологической поддержки повышает показатели отказа от курения больше, чем любое из них по отдельности. Поскольку большая часть вреда от курения связана с постоянным воздействием, прекращение курения постепенно снижает избыточный риск, а прекращение курения в более раннем возрасте позволяет избежать большей части избыточной смертности.

Clinical relevance

Выяснение факта употребления табака и предложение поддержки в отказе от курения является рутинной, высокоэффективной профилактической задачей в семейной медицине, и краткие рекомендации в сочетании с предложением лечения рекомендуются на популяционном уровне. Данная статья обобщает доказательную базу и механизмы для образовательных целей; она не предоставляет индивидуализированный выбор лечения или дозировки, которые зависят от обстоятельств, предпочтений человека и текущих рекомендаций.

Epidemiology

Употребление табака является одной из ведущих глобальных причин предотвратимой смерти, способствуя развитию сердечно-сосудистых заболеваний, многих видов рака и хронических респираторных заболеваний. Долгосрочные когортные исследования показывают, что курение на протяжении всей жизни заметно сокращает продолжительность жизни, в то время как отказ от курения — особенно до среднего возраста — позволяет избежать большей части избыточного риска, поэтому отказ от курения является центральным профилактическим приоритетом.

Evidence & guidelines

Рабочая группа по профилактическим услугам США рекомендует клиницистам опрашивать всех взрослых об употреблении табака и предлагать поведенческие вмешательства, а для небеременных взрослых — фармакотерапию для прекращения курения. Систематические обзоры Кокрейна предоставляют подтверждающие доказательства, в том числе для никотинзаместительной терапии по сравнению с контролем. Конкретный выбор лекарств и режимы лечения охватываются текущими рекомендациями и выходят за рамки данной справочной статьи.

History

Вред для здоровья от курения был установлен эпидемиологическими исследованиями середины XX века, в частности работами Долла и Хилла и многолетним Британским исследованием врачей, которые количественно оценили влияние курения на смертность и пользу от отказа от курения. По мере укрепления причинно-следственных доказательств внимание переключилось на помощь людям в прекращении курения, и поддержка отказа от курения эволюционировала от простых советов до структурированного поведенческого консультирования в сочетании с фармакотерапией, подтвержденной рандомизированными исследованиями.

Key figures

• Richard Doll
• Richard Peto

Seminal works

• doll-2004
• jha-2014
• uspstf-tobacco-2021

Frequently asked questions

Стоит ли бросать курить в более позднем возрасте?

Да. Отказ от курения снижает риск в любом возрасте, и долгосрочные когортные исследования показывают, что прекращение курения — особенно до среднего возраста — позволяет избежать большей части избыточной смертности, связанной с продолжением курения.

Почему для отказа от курения сочетают консультирование с медикаментозным лечением?

Поведенческая поддержка помогает людям изменить привычку и управлять триггерами, в то время как медикаменты уменьшают тягу и синдром отмены при никотиновой зависимости. Доказательства показывают, что сочетание этих двух подходов повышает вероятность устойчивого отказа от курения по сравнению с использованием каждого из них по отдельности.