Восстановление и уход за матерью в послеродовом периоде

Послеродовой период — также называемый пуэрперием или четвертым триместром — это интервал после родов, в течение которого организм матери возвращается к состоянию, предшествующему беременности, а семья адаптируется к новорожденному. Традиционно он охватывает первые шесть недель после родов, хотя физиологическое и психосоциальное восстановление часто продолжается значительно дольше. В области сестринского дела и акушерства он объединяет физиологию восстановления, поддержку грудного вскармливания, адаптацию психического здоровья и семьи, а также выявление таких осложнений, как кровотечение, инфекция и расстройства настроения.

Definition

Послеродовое восстановление и уход за матерью относится к оценке и поддержке матери (и ее семьи) в течение пуэрперия — периода после родов, в котором репродуктивная, сердечно-сосудистая, эндокринная и психологическая системы возвращаются к небеременному состоянию — наряду с выявлением и эскалацией осложнений.

Scope

Эта область знакомит обучающихся с основами восстановления и ухода за матерью после родов: нормальной инволюцией и физиологическими изменениями пуэрперия, становлением лактации, послеродовым настроением и психическим здоровьем, послеродовой инфекцией, а также адаптацией и привязанностью в семье. Это справочно-образовательный обзор, который показывает взаимосвязь этих тем; он не является протоколом ухода и не содержит индивидуальных клинических инструкций.

Sub-topics

• Становление и управление грудным вскармливанием
• Адаптация семьи и формирование привязанности в послеродовом периоде
• Послеродовая инфекция
• Настроение и психическое здоровье в послеродовом периоде
• Послеродовые физиологические изменения

Core questions

• Какие физиологические изменения характеризуют нормальное восстановление в послеродовом периоде и как они оцениваются?
• Как устанавливается и поддерживается грудное вскармливание, и каковы распространенные трудности?
• Как отличить послеродовые изменения настроения и психического здоровья от расстройств, требующих лечения?
• Каковы признанные послеродовые осложнения — кровотечение, инфекция, тромбоэмболия и расстройства настроения — и как выявляются предупреждающие признаки?
• Как матери, младенцы и семьи адаптируются и устанавливают связь после родов?

Key concepts

• Пуэрперий (четвертый триместр)
• Инволюция матки
• Лохии
• Лактогенез и лактация
• Послеродовая оценка
• Предупреждающие признаки в послеродовом периоде
• Привязанность матери и младенца
• Континуум послеродового ухода

Mechanisms

После родов отмена плацентарных гормонов запускает каскад восстановительных процессов: матка сокращается и инволюционирует, эндометрий регенерирует с выделением лохий, а сердечно-сосудистые и жидкостные изменения беременности обращаются вспять в течение нескольких дней или недель. Падение прогестерона при продолжающемся пролактине позволяет осуществить секреторную активацию (лактогенез II) и выработку молока, поддерживаемую сосанием младенца. Психологическая адаптация происходит параллельно, поскольку матери и семьи берут на себя роли по уходу. Большинство этих процессов являются физиологическими, но тот же период несет риск кровотечения, инфекции, венозной тромбоэмболии и расстройств настроения, поэтому подчеркивается важность структурированной послеродовой оценки и последующего наблюдения.

Clinical relevance

Пуэрперий — это период как восстановления, так и повышенного риска: значительная часть материнской заболеваемости и смертности происходит после родов, а не во время них. Понимание нормального восстановления и его ожидаемых сроков помогает клиницистам и обучающимся распознавать отклонения, и широко рекомендуется организованный континуум послеродового ухода, чтобы были учтены физическое восстановление, кормление младенца, психическое здоровье и адаптация семьи. Эта статья описывает, почему послеродовой уход важен и как его области взаимосвязаны; она не является заменой индивидуальной клинической оценки.

Epidemiology

Во всем мире основные прямые причины материнской смертности — кровотечение, гипертензивные расстройства и сепсис — концентрируются вокруг и после родов, и послеродовой период составляет большую долю этих событий. Начало и продолжение грудного вскармливания, послеродовые расстройства настроения и доступ к послеродовым контактам сильно различаются в разных условиях, что влияет как на исходы для матери, так и для младенца.

History

Уход за женщинами после родов имеет древние корни в акушерской практике, но современный акцент на структурированном послеродовом континууме является более недавним. Сокращение послеродового сепсиса в двадцатом веке благодаря асептике и антибиотикам, а затем внимание к кровотечениям и венозной тромбоэмболии переосмыслили пуэрперий как период, требующий активного наблюдения. Современные рекомендации переосмысливают послеродовой уход как непрерывный процесс — четвертый триместр — а не как однократное посещение через шесть недель.

Debates

Как должен быть структурирован послеродовой уход?

Наблюдается отход от однократного послеродового визита через шесть недель к непрерывному, индивидуализированному континууму контактов, касающихся восстановления, кормления, психического здоровья и планирования семьи, но оптимальное время и содержание контактов варьируются в зависимости от условий и уровня ресурсов.

Seminal works

• acog-2018-736
• victora-2016
• say-2014

Frequently asked questions

Как долго длится послеродовой период?

Традиционно он определяется как первые шесть недель после родов, но физиологическое и психосоциальное восстановление часто продолжается в течение нескольких месяцев, поэтому этот период все чаще описывается как четвертый триместр.

Почему послеродовой уход считается важным?

Большая доля материнской заболеваемости и смертности, включая кровотечения и инфекции, происходит после родов, и этот период также критически важен для грудного вскармливания, психического здоровья и адаптации семьи, поэтому широко рекомендуется структурированное последующее наблюдение.