Нормальная послеродовая физиология и восстановление

Нормальная послеродовая физиология описывает упорядоченное обратное развитие адаптаций беременности в течение послеродового периода: матка сокращается и уменьшается до своего размера до беременности, заживает плацентарная площадка, выделяются лохии, а сердечно-сосудистая, гематологическая и эндокринная системы возвращаются к исходному состоянию, в то время как устанавливается лактация. Понимание этой нормальной траектории обеспечивает эталон, по которому распознаются послеродовые осложнения.

Definition

Нормальное послеродовое восстановление — это физиологический процесс, при котором репродуктивные органы и материнские системы возвращаются к своему состоянию до беременности в течение послеродового периода, включая инволюцию матки, прекращение выделения лохий и гормональный переход, инициирующий лактацию.

Scope

Тема охватывает инволюцию матки, лохии, заживление половых путей, сердечно-сосудистые и гематологические изменения раннего послеродового периода, эндокринные изменения, стимулирующие лактогенез, и ожидаемые сроки восстановления. Она рассматривает их как нормальные физиологические ориентиры, а не как протокол ведения восстановления у конкретного человека.

Core questions

• Как происходит инволюция матки и в какие сроки?
• Что такое лохии и как они изменяются в течение послеродового периода?
• Какие сердечно-сосудистые и гематологические изменения беременности обращаются вспять после родов и когда?
• Какие эндокринные сдвиги запускают лактогенез и восстановление фертильности?

Key concepts

• Инволюция матки
• Лохии (rubra, serosa, alba)
• Заживление плацентарной площадки
• Послеродовой диурез и изменения жидкости
• Лактогенез II
• Восстановление менструации и фертильности
• Четвертый триместр

Mechanisms

Отделение плаценты устраняет основной источник эстрогена и прогестерона; возникающая гормональная отмена, наряду с устойчивым выделением окситоцина во время сосания, стимулирует сокращение и инволюцию матки и позволяет протекать лактогенезу. Матка сокращается, чтобы сжать сосуды плацентарной площадки, а затем постепенно уменьшается в размерах в течение следующих недель, в то время как децидуальная оболочка отторгается в виде лохий, а эндометрий регенерирует. Объем плазмы, увеличенный во время беременности, выводится посредством диуреза, и сердечно-сосудистая система постепенно возвращается к исходному состоянию. Индуцированные сосанием пролактин и окситоцин поддерживают выработку и выделение молока, а лактационное подавление овуляции может отсрочить возвращение менструаций (aap-breastfeeding-2012; victora-2016).

Clinical relevance

Четкое представление о нормальном восстановлении позволяет выявлять отклонения, такие как чрезмерное или стойкое кровотечение, аномальные лохии, лихорадка или замедленная инволюция, как потенциальные осложнения. Данная статья описывает ожидаемую физиологию в качестве справочного материала и не является руководством по индивидуальному послеродовому ведению.

History

Описание послеродового периода и инволюции матки давно присутствует в акушерских текстах; современные рекомендации переосмысливают период восстановления как непрерывный четвертый триместр, требующий структурированного последующего наблюдения, а не как единую конечную точку через шесть недель (acog-2018-postpartum).

Seminal works

• acog-2018-postpartum
• victora-2016

Frequently asked questions

Что такое лохии?

Лохии — это вагинальные выделения крови, децидуальной ткани и слизи, которые следуют за родами по мере заживления матки; они обычно прогрессируют от красных (lochia rubra) до более бледных, а затем беловатых выделений в течение послеродового периода по мере инволюции.

Когда матка возвращается к своему нормальному размеру после родов?

Инволюция матки — это постепенный процесс в течение послеродового периода, при котором матка заметно сокращается вскоре после родов и продолжает уменьшаться в размерах в течение следующих недель до своих размеров до беременности.