Послеродовые осложнения: распознавание и реагирование

Большинство женщин восстанавливаются после родов без серьезных проблем, однако послеродовой период также сопряжен с риском жизнеугрожающих осложнений — кровотечения, инфекции, гипертензивных расстройств и венозной тромбоэмболии, которые являются наиболее распространенными. Поскольку эти состояния могут развиваться быстро и после выписки, обучение матерей и клиницистов распознаванию тревожных признаков и своевременному обращению за помощью или ее эскалации является основной целью послеродового ухода.

Definition

Послеродовые осложнения — это неблагоприятные состояния здоровья матери, возникающие в послеродовом периоде, включая послеродовое кровотечение, послеродовую инфекцию и сепсис, послеродовые гипертензивные расстройства, венозную тромбоэмболию и послеродовые психические расстройства, требующие неотложной помощи; распознавание и реагирование относится к раннему выявлению тревожных признаков и своевременной эскалации до соответствующего уровня медицинской помощи.

Scope

Эта тема представляет собой обзор основных послеродовых осложнений, связанных с ними тревожных признаков и принципов своевременного распознавания и эскалации. Она содержит перекрестные ссылки на подробные статьи по отдельным состояниям. Материал носит справочно-образовательный, а не предписывающий характер: он описывает, на что следует обращать внимание и почему, а не как диагностировать или лечить конкретного пациента.

Core questions

• Какие осложнения являются причиной большинства серьезных послеродовых заболеваний и смертности?
• Какие тревожные признаки должны побудить к срочной оценке состояния после родов?
• Почему важен срок возникновения осложнений (ранний или поздний послеродовой период, а также после выписки)?
• Как организованный континуум послеродового ухода способствует раннему распознаванию?
• Какие осложнения являются критическими по времени неотложными состояниями?

Key concepts

• Послеродовое кровотечение
• Послеродовая инфекция и сепсис
• Послеродовые гипертензивные расстройства (включая преэклампсию/эклампсию)
• Венозная тромбоэмболия
• Послеродовые тревожные признаки и «красные флаги»
• Эскалация и своевременное направление
• Послеродовой психоз как неотложное состояние

Clinical relevance

Поскольку значительная часть материнской заболеваемости и смертности приходится на период после родов — и все чаще после выписки из стационара — послеродовой уход акцентирует внимание на информировании женщин о тревожных признаках и обеспечении путей для оперативной оценки состояния. Типичные «красные флаги», описанные в рекомендациях по послеродовому уходу, включают обильное или усиливающееся вагинальное кровотечение, лихорадку или выделения с неприятным запахом, сильную головную боль или нарушение зрения, боль или отек икроножной мышцы, одышку или боль в груди, а также симптомы, указывающие на психическое расстройство, требующее неотложной помощи. Эта статья знакомит обучающихся со спектром осложнений и их тревожными признаками; она не является предписывающей и не содержит диагностических критериев или рекомендаций по лечению для отдельных пациентов.

Epidemiology

В глобальном масштабе основные прямые причины материнской смертности — кровотечение, гипертензивные расстройства и сепсис — концентрируются вокруг родов и после них, и на послеродовой период приходится значительная доля этих событий; венозная тромбоэмболия является ведущей причиной в некоторых странах с высоким уровнем дохода. Относительный вклад каждой причины варьируется в зависимости от региона и уровня ресурсов, но вместе они определяют приоритеты послеродового наблюдения.

History

Распознавание послеродовых осложнений претерпело изменения с появлением контроля над послеродовым сепсисом благодаря асептике, а позднее — антибиотикам в двадцатом веке, что резко сократило одну из величайших причин материнской смертности в истории. Последующее внимание к кровотечениям, гипертензивным расстройствам и тромбоэмболии, наряду с наблюдением за материнской смертностью, переосмыслило послеродовой период как период, требующий активной бдительности и структурированного последующего наблюдения.

Seminal works

• say-2014
• carroli-2008
• acog-2018-736

Frequently asked questions

Какие послеродовые осложнения являются наиболее опасными?

Послеродовое кровотечение, инфекция (сепсис), гипертензивные расстройства, такие как преэклампсия и эклампсия, а также венозная тромбоэмболия являются одними из наиболее серьезных, а в глобальном масштабе кровотечение и сепсис являются ведущими прямыми причинами материнской смертности.

Почему так важно распознавать тревожные признаки после выписки?

Многие серьезные осложнения развиваются в течение дней и недель после родов, часто после того, как женщина выписана из больницы, поэтому знание того, какие тревожные признаки требуют немедленной медицинской помощи, является центральным для безопасности в послеродовом периоде.