Послеродовые физиологические изменения

После родов материнский организм претерпевает скоординированное обратное развитие адаптаций беременности. Матка сокращается и уменьшается в размерах (инволюция), заживают родовые пути и выделяются лохии, а сердечно-сосудистая, жидкостная, эндокринная и метаболическая системы возвращаются к своему состоянию до беременности в течение дней и недель послеродового периода. Эти изменения определяют нормальное течение восстановления и служат основой для распознавания осложнений.

Definition

Послеродовые физиологические изменения — это обратимые анатомические и функциональные адаптации, посредством которых репродуктивные органы и материнские системы возвращаются к своему состоянию до беременности в течение послеродового периода, наиболее заметными из которых являются инволюция матки, сопровождающаяся выделением лохий.

Scope

Эта тема охватывает основные физиологические изменения нормального послеродового периода — инволюцию матки и лохии, заживление промежности и половых путей, сердечно-сосудистые и жидкостные сдвиги, эндокринные и лактационные изменения, а также возобновление менструации и фертильности. Это справочный обзор нормальной физиологии и ожидаемых сроков восстановления, а не протокол клинического ведения.

Core questions

• Как происходит инволюция матки и какова ожидаемая картина лохий?
• Какие сердечно-сосудистые и жидкостные изменения происходят при обратном развитии увеличения объема крови во время беременности?
• Как эндокринные изменения после отделения плаценты способствуют лактации?
• Когда обычно возобновляются менструация и фертильность, и как грудное вскармливание влияет на это?

Key concepts

• Инволюция матки
• Лохии (rubra, serosa, alba)
• Послеродовые схватки
• Заживление промежности и половых путей
• Диурез и мобилизация жидкости
• Отмена гормонов после отделения плаценты
• Лактационная аменорея
• Возобновление менструации и овуляции

Mechanisms

После отделения плаценты резкое падение уровня эстрогена и прогестерона устраняет гормональную поддержку беременности. Сокращение миометрия сдавливает маточные сосуды и, наряду с аутолизом мышечных волокон, способствует инволюции, так что матка опускается от пупка к тазу в течение первых одной-двух недель. Децидуальная оболочка отторгается в виде лохий, которые в течение нескольких недель эволюционируют от красных (rubra) к серозным (serosa) и затем к беловатым (alba). Увеличенный объем плазмы во время беременности мобилизуется и выводится, вызывая характерный послеродовой диурез. Падение уровня прогестерона при сохранении пролактина позволяет активировать секрецию молочных желез. У кормящих женщин пролактин, индуцированный сосанием, как правило, подавляет овуляцию (лактационная аменорея), поэтому возвращение менструации и фертильности вариабельно.

Clinical relevance

Знание нормальной траектории инволюции, лохий и жидкостных сдвигов позволяет клиницистам и обучающимся отличать обычное восстановление от тревожных признаков — например, обильных или зловонных лохий, отсутствия инволюции матки или постоянной тахикардии. Данная статья описывает нормальную физиологию в качестве справочной основы; оценка состояния отдельной женщины и любое решение о лечении требуют непосредственной клинической оценки.

History

Описания инволюции и лохий давно присутствуют в акушерских и акушерско-гинекологических текстах, но физиологическое понимание послеродового периода развивалось параллельно с репродуктивной эндокринологией в двадцатом веке, когда были уточнены гормональные триггеры инволюции и лактации. Современное учение рассматривает эти изменения как континуум восстановления, а не как дискретные этапы.

Seminal works

• cunningham-2018
• acog-2018-736

Frequently asked questions

Что такое лохии и как они меняются?

Лохии — это вагинальные выделения крови, децидуальной оболочки и тканей после родов; они обычно прогрессируют от красных (lochia rubra) в первые дни до розовато-коричневых (serosa), а затем до беловатых выделений (alba) в течение последующих недель.

Когда возвращается менструация после родов?

Это варьируется и сильно зависит от грудного вскармливания; исключительно грудное вскармливание, как правило, задерживает овуляцию и менструацию (лактационная аменорея), тогда как у женщин, не кормящих грудью, менструация обычно возвращается в течение нескольких недель или пары месяцев.