Настроение и психическое здоровье в послеродовом периоде

Недели и месяцы после родов сопряжены с повышенным риском нарушений настроения и тревожности, начиная от распространенного, преходящего состояния «бэби-блюз» до послеродовой депрессии, перинатальной тревожности и редкого, но серьезного послеродового психоза. Распознавание спектра психического здоровья в послеродовом периоде — и различение нормальной адаптации от расстройств, требующих помощи — является центральной частью послеродового ухода и акушерства.

Definition

Настроение и психическое здоровье в послеродовом периоде относятся к диапазону аффективных и тревожных состояний, возникающих после родов, от распространенного самоограничивающегося послеродового блюза до послеродовой депрессии и редкого экстренного состояния послеродового психоза, а также к распознаванию и скринингу этих состояний в акушерской практике.

Scope

Эта тема охватывает спектр настроения и психического здоровья в послеродовом периоде: преходящий послеродовой блюз, послеродовую (перинатальную) депрессию, перинатальную тревожность и послеродовой психоз, а также концепции скрининга, такие как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии. Это справочно-образовательный обзор состояний и их распознавания; он не предоставляет диагнозов или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Чем преходящий послеродовой блюз отличается от послеродовой депрессии?
• Когда обычно начинается послеродовая депрессия и как ее распознать?
• Что такое послеродовой психоз и почему это неотложное состояние?
• Как проводится скрининг послеродовых расстройств настроения и каковы ограничения скрининга?
• Почему перинатальные психические состояния важны для матери и младенца?

Key concepts

• Послеродовой (бэби) блюз
• Послеродовая / перинатальная депрессия
• Перинатальная тревожность
• Послеродовой психоз
• Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS)
• Скрининг перинатального психического здоровья
• Гормональные и психосоциальные факторы
• Взаимодействие матери и младенца

Mechanisms

Этиология послеродовых расстройств настроения многофакторна. Быстрое снижение уровня гормонов беременности, нарушение сна и физиологический стресс восстановления взаимодействуют с психосоциальными факторами, такими как предшествующая история психических заболеваний, ограниченная поддержка и жизненные стрессоры. Преходящий послеродовой блюз распространен и самоограничивается, предположительно связан с острыми гормональными и адаптационными изменениями раннего послеродового периода. Послеродовая депрессия и тревожность отражают более устойчивые нарушения, в то время как послеродовой психоз — гораздо более редкий — имеет сильную связь с биполярным расстройством и может внезапно проявиться в первые дни или недели. Ни один механизм полностью не объясняет весь спектр, и скрининговые инструменты, такие как EPDS, используются для выявления женщин, которым может потребоваться дальнейшая оценка, а не для постановки диагноза.

Clinical relevance

Послеродовые психические состояния распространены и имеют последствия для матери, ухода за младенцем и его развития, а послеродовой психоз является психиатрической неотложной ситуацией. Знакомство со спектром и концепциями скрининга помогает клиницистам и обучающимся распознавать, когда женщине может потребоваться направление и дальнейшая оценка. Эта статья описывает состояния и их распознавание в общих чертах; она не является основанием для диагностики или лечения отдельного человека, что требует прямой клинической оценки.

Epidemiology

Послеродовой блюз затрагивает значительную часть женщин в первые послеродовые дни и разрешается спонтанно. Послеродовая депрессия затрагивает значительное меньшинство матерей, причем оценки варьируются в зависимости от условий и методов измерения; крупное скрининговое исследование показало, что у многих женщин с положительным результатом скрининга симптомы начинались во время беременности или в послеродовом периоде, и что коморбидная тревожность и биполярное расстройство были распространены. Послеродовой психоз встречается редко, примерно один-два случая на тысячу родов.

History

Нарушения настроения после родов описывались с древности, но систематическое изучение и скрининг появились относительно недавно. Разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии в 1987 году предоставила краткий, валидированный скрининговый инструмент, который стал широко использоваться в акушерстве и первичной медико-санитарной помощи, а последующие эпидемиологические работы уточнили сроки, коморбидность и спектр перинатальных расстройств настроения, что послужило основанием для рекомендаций по рутинному скринингу.

Debates

Следует ли всем женщинам в послеродовом периоде проходить рутинный скрининг на депрессию?

Рутинный скрининг на перинатальную депрессию рекомендуется несколькими организациями и может улучшить выявление, но дебаты продолжаются относительно интервалов скрининга, лучших инструментов и обеспечения того, чтобы положительный результат скрининга приводил к оценке и помощи, а не оставался без внимания.

Seminal works

• howard-2014
• cox-1987-epds
• wisner-2013

Frequently asked questions

В чем разница между «бэби-блюзом» и послеродовой депрессией?

Бэби-блюз — это распространенные, легкие и преходящие изменения настроения в первые дни после родов, которые проходят сами по себе, тогда как послеродовая депрессия — это более стойкое и нарушающее функционирование расстройство настроения, которое длится дольше и требует оценки и поддержки.

Почему послеродовой психоз считается неотложным состоянием?

Послеродовой психоз встречается редко, но может развиться внезапно с нарушением мышления и поведения и несет риск для матери и младенца, поэтому он рассматривается как психиатрическая неотложная ситуация, требующая срочной оценки.