Восстановление и здоровье матери в послеродовом периоде

Послеродовой период — также называемый пуэрперием или четвертым триместром — это интервал после родов, в течение которого организм матери возвращается к состоянию, предшествовавшему беременности, а семья адаптируется к новорожденному. С точки зрения акушерства это континуум ухода, в котором акушерка поддерживает физиологическое восстановление, помогает наладить грудное вскармливание, уделяет внимание психическому здоровью и следит за осложнениями, прежде всего кровотечениями и инфекциями, которые делают дни и недели после родов периодом повышенного риска, а также восстановления.

Definition

Восстановление и здоровье матери в послеродовом периоде относится к акушерской оценке и поддержке матери во время пуэрперия — периода после родов, в течение которого репродуктивная, сердечно-сосудистая, эндокринная и психологическая системы возвращаются к небеременному состоянию — наряду с профилактикой, ранним выявлением и эскалацией осложнений.

Scope

Эта область знакомит обучающихся с основами восстановления и здоровья матери после родов в акушерской практике: нормальная инволюция и физиологические изменения пуэрперия, профилактика и лечение послеродового кровотечения, установление и поддержка грудного вскармливания, скрининг и поддержка психического здоровья в послеродовом периоде, а также распознавание послеродовых осложнений и реагирование на них. Это справочно-образовательный обзор, который показывает взаимосвязь этих тем; он не является протоколом ухода и не содержит индивидуальных клинических инструкций или дозировок.

Sub-topics

• Грудное вскармливание: становление и поддержка
• Послеродовые осложнения: распознавание и реагирование
• Послеродовое кровотечение: профилактика и лечение
• Скрининг и поддержка психического здоровья в послеродовом периоде
• Послеродовые физиологические изменения и восстановление

Core questions

• Какие физиологические изменения характеризуют нормальное восстановление в послеродовом периоде и как они оцениваются?
• Как предотвращается и распознается послеродовое кровотечение, и каковы доказательства, лежащие в основе активного ведения третьего периода родов?
• Как устанавливается и поддерживается грудное вскармливание, и каковы распространенные ранние трудности?
• Как послеродовые изменения настроения отличаются от расстройств, и как проводится скрининг?
• Какие послеродовые осложнения требуют срочного распознавания и эскалации медицинской помощи?

Key concepts

• Пуэрперий (четвертый триместр)
• Инволюция матки
• Лохии
• Лактогенез и лактация
• Активное ведение третьего периода родов
• Послеродовая оценка и тревожные признаки
• Скрининг перинатального психического здоровья
• Континуум послеродового ухода

Mechanisms

После родов отмена плацентарных гормонов запускает каскад восстановительных процессов: матка сокращается и инволюционирует, эндометрий регенерирует с выделением лохий, а сердечно-сосудистые и жидкостные изменения беременности обращаются в течение нескольких дней или недель. Снижение прогестерона при продолжающемся пролактине позволяет активировать секрецию и выработку молока, поддерживаемую сосанием младенца. Психологическая адаптация происходит параллельно. То же сокращение матки, которое вызывает инволюцию, также является основной защитой от послеродового кровотечения, поэтому подчеркивается утеротоническая поддержка третьего периода родов; нарушение сокращения (атония) является основной причиной тяжелого раннего кровотечения.

Clinical relevance

Пуэрперий — это период как восстановления, так и повышенного риска: значительная часть материнской заболеваемости и смертности приходится на послеродовой период, а не на роды, при этом кровотечения и сепсис занимают видное место среди прямых причин во всем мире. Понимание нормального восстановления и его ожидаемых сроков помогает акушеркам и обучающимся распознавать отклонения, и широко рекомендуется организованный континуум послеродовых контактов, чтобы были учтены физическое восстановление, кормление младенца, психическое здоровье и осложнения. Эта статья описывает, почему послеродовой уход важен и как его области взаимосвязаны; она не заменяет индивидуальную клиническую оценку.

Epidemiology

Во всем мире ведущие прямые причины материнской смертности — кровотечения, гипертонические расстройства и сепсис — концентрируются вокруг родов и после них, и послеродовой период составляет большую долю этих событий. Одно только послеродовое кровотечение является основной причиной. Начало и продолжение грудного вскармливания, послеродовые расстройства настроения и доступ к послеродовому контакту сильно различаются в разных условиях, формируя исходы для матери и младенца.

History

Уход за женщинами после родов имеет древние корни в акушерской практике, но современный акцент на структурированном послеродовом континууме является более недавним. Сокращение послеродового сепсиса в двадцатом веке благодаря асептике и антибиотикам, а затем внимание к кровотечениям и венозной тромбоэмболии переосмыслили пуэрперий как период, требующий активного наблюдения. Современные рекомендации переосмысливают послеродовой уход как непрерывный процесс — четвертый триместр — а не как однократное шестинедельное посещение.

Debates

Как должен быть структурирован послеродовой уход?

Наблюдается переход от однократного шестинедельного послеродового визита к непрерывному, индивидуализированному континууму контактов, касающихся восстановления, кормления, психического здоровья и планирования семьи, но оптимальное время и содержание контактов варьируются в зависимости от условий и уровня ресурсов.

Seminal works

• acog-2018-736
• victora-2016
• say-2014

Frequently asked questions

Как долго длится послеродовой период?

Традиционно он определяется как первые шесть недель после родов, но физиологическое и психосоциальное восстановление часто продолжается в течение нескольких месяцев, поэтому этот период все чаще описывается как четвертый триместр.

Почему послеродовой период считается периодом высокого риска в акушерстве?

Большая доля материнской заболеваемости и смертности, включая кровотечения и инфекции, происходит после родов, поэтому структурированное послеродовое наблюдение и бдительность в отношении тревожных признаков являются центральными в акушерской помощи.