Становление и управление грудным вскармливанием

Грудное вскармливание является физиологическим способом питания младенцев, и первые дни после родов имеют решающее значение для его становления. Успешная лактация зависит от своевременного начала выработки молока, эффективного прикладывания ребенка к груди и переноса молока, а также поддерживающего ухода, направленного на устранение распространенных ранних трудностей. Эта тема охватывает вопросы становления и поддержки лактации в послеродовом периоде и основные возникающие проблемы.

Definition

Становление и управление грудным вскармливанием — это процесс инициации и поддержания лактации и эффективного грудного вскармливания в послеродовом периоде, а также оценка и поддержка, которые помогают поддерживать выработку молока и разрешать распространенные трудности с кормлением.

Scope

Статья охватывает физиологию начала лактации, оценку прикладывания к груди и переноса молока, регуляцию по принципу «спрос-предложение» и распространенные трудности, такие как болезненность сосков, нагрубание молочных желез и опасения по поводу количества молока, а также практики медицинских учреждений, поддерживающие грудное вскармливание. Это справочно-образовательный обзор; он не является индивидуальной рекомендацией по вскармливанию и не предписывает тактику ведения для конкретной матери или младенца.

Core questions

• Как начинается и устанавливается выработка молока после родов?
• Что представляет собой эффективное прикладывание и адекватный перенос молока?
• Как регулируется выработка молока по принципу «спрос-предложение» и что ей угрожает?
• Каковы распространенные ранние трудности грудного вскармливания и как их распознать?
• Какие практики учреждений и ухода поддерживают начало и продолжение грудного вскармливания?

Key concepts

• Лактогенез (секреторная активация)
• Прикладывание и положение
• Перенос молока и эффективное сосание
• Регуляция по принципу «спрос-предложение»
• Пролактин и окситоцин (выделение молока)
• Нагрубание молочных желез и травма сосков
• Исключительно грудное вскавмливание
• Практики, доброжелательные к ребенку, и ранний контакт кожа к коже

Mechanisms

Выработка молока обусловлена падением уровня прогестерона после отделения плаценты в присутствии пролактина, что вызывает обильную секрецию молока (секреторную активацию, или лактогенез II) в первые послеродовые дни. Дальнейшая выработка регулируется удалением молока: сосание младенца стимулирует высвобождение пролактина и, через окситоцин, рефлекс выделения молока (рефлекс изгнания молока), в то время как опорожнение груди как сигнализирует о продолжении синтеза, так и устраняет местную ингибирующую обратную связь. Таким образом, эффективное кормление зависит от правильного прикладывания и частого, эффективного удаления молока. Нарушения — отсроченное первое кормление, неэффективное прикладывание, нечастое кормление — могут затруднить становление лактации и снизить выработку молока, в то время как нагрубание молочных желез и травмы сосков могут препятствовать кормлению, если их не устранить.

Clinical relevance

Грудное вскармливание связано с пользой для здоровья как младенца, так и матери, и поддержка его становления является основной частью послеродового сестринского и акушерского ухода. Понимание физиологии лактации и распространенных ранних трудностей помогает клиницистам распознавать, когда кормление проходит хорошо, а когда может потребоваться дополнительная поддержка. Эта статья описывает, как работает лактация и как она поддерживается в общих чертах; она не заменяет индивидуальную оценку и уход за лактацией.

Epidemiology

Начало, исключительность и продолжительность грудного вскармливания сильно различаются между странами и внутри них, не достигая рекомендованных показателей во многих условиях. Обзоры оценивают значительные преимущества на популяционном уровне от улучшения грудного вскармливания, включая снижение инфекционной заболеваемости у младенцев и вклад в здоровье матери, что подчеркивает важность поддержки становления лактации для общественного здравоохранения.

History

Хотя грудное вскармливание имеет древнюю историю, маркетинг смесей в двадцатом веке и больничные процедуры, разделявшие матерей и младенцев, способствовали снижению его распространенности во многих странах. Выяснение эндокринологии лактации и, с 1991 года, Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» переосмыслили раннюю поддержку грудного вскармливания как структурированный компонент акушерской помощи, подчеркивая ранний контакт, совместное пребывание матери и ребенка и квалифицированную поддержку.

Debates

Насколько эффективны вмешательства по поддержке грудного вскармливания в медицинских учреждениях?

Инициативы, такие как «Больница, доброжелательная к ребенку», широко продвигаются и связаны с улучшением начала и исключительности грудного вскармливания, но величина и устойчивость эффектов, а также наилучшее сочетание поддержки в учреждениях и сообществе продолжают изучаться.

Seminal works

• victora-2016
• aap-2012

Frequently asked questions

Почему частое кормление важно для установления выработки молока?

Выработка молока регулируется его удалением: частое, эффективное опорожнение груди как стимулирует гормоны, которые управляют выработкой, так и устраняет местную ингибирующую обратную связь, поэтому регулярное кормление в первые недели помогает наращивать и поддерживать выработку.

Каковы наиболее распространенные ранние трудности грудного вскармливания?

Болезненные или поврежденные соски (часто связанные с прикладыванием), нагрубание молочных желез по мере прихода молока и опасения по поводу количества молока являются одними из наиболее распространенных ранних проблем, многие из которых поддаются коррекции при поддержке с позиционированием и эффективным удалением молока.