Послеродовая инфекция

Послеродовая (пуэрперальная) инфекция — это инфекция половых путей или связанных с ними структур после родов, исторически известная как родильная горячка. Некогда являвшаяся основной причиной материнской смертности, она остается важным и потенциально серьезным осложнением послеродового периода во всем мире. Наиболее распространенной формой является послеродовой эндометрит, но инфекция также может поражать хирургическую или промежностную рану, мочевыводящие пути и молочную железу, а также может прогрессировать до материнского сепсиса.

Definition

Послеродовая (пуэрперальная) инфекция — это бактериальная инфекция половых путей или связанных с ними структур, возникающая после родов, классически проявляющаяся лихорадкой в послеродовом периоде и чаще всего возникающая как эндометрит; тяжелые формы прогрессируют до пуэрперального сепсиса.

Scope

Эта тема охватывает концепцию, распространенные формы, механизмы и бремя послеродовой инфекции — эндометрита, инфекции ран и промежности, инфекции мочевыводящих путей и молочных желез, а также прогрессирование до пуэрперального сепсиса — и историческое значение родильной горячки. Это справочно-образовательный обзор клинической сущности; он не предоставляет диагностических критериев для отдельного человека или каких-либо инструкций по антибиотикам или лечению.

Core questions

• Каковы распространенные формы послеродовой инфекции и где они возникают?
• Какие организмы и пути лежат в основе пуэрперальной инфекции?
• Какие факторы риска увеличивают вероятность послеродовой инфекции?
• Как распознается пуэрперальная инфекция и когда она переходит в сепсис?
• Почему послеродовая инфекция была исторически и глобально важна?

Key concepts

• Пуэрперальный эндометрит
• Инфекция хирургического поля и промежностной раны
• Пуэрперальный сепсис
• Восходящая полимикробная инфекция
• Стрептококк группы А и группы В
• Факторы риска (кесарево сечение, длительный разрыв плодных оболочек)
• Пуэрперальная лихорадка (историческая)
• Материнский сепсис

Mechanisms

Большинство послеродовых инфекций половых путей являются восходящими и полимикробными, возникающими, когда организмы из влагалищной и кишечной флоры колонизируют необработанное место имплантации плаценты, эндометрий или хирургические и промежностные раны после родов. Эндометрит является прототипической формой. Риск увеличивается при кесаревом сечении, затяжных родах или разрыве плодных оболочек, а также при оперативных или инструментальных родах. Некоторые организмы — в частности, стрептококк группы А — могут вызывать быстро прогрессирующее, тяжелое заболевание. Если локализованная инфекция не контролируется, системный воспалительный ответ может прогрессировать до материнского сепсиса с дисфункцией органов и риском смерти.

Clinical relevance

Послеродовая инфекция является важной причиной материнской заболеваемости и признанным фактором материнской смертности, особенно там, где доступ к чистым родам, наблюдению и лечению ограничен. Осведомленность о ее формах, факторах риска и том факте, что лихорадка в послеродовом периоде может предвещать серьезную инфекцию, способствует своевременному распознаванию и эскалации. Эта статья описывает клиническую сущность для справки и образования; она не является основой для диагностики или лечения отдельного человека, что требует непосредственной клинической оценки.

Epidemiology

Во всем мире сепсис и инфекции являются одними из ведущих прямых причин материнской смертности, составляя значительную долю материнской смертности наряду с кровотечениями и гипертоническими расстройствами, причем наибольшее бремя приходится на условия с ограниченными ресурсами. Частота инфекций ран и половых путей выше после кесарева сечения, чем после вагинальных родов, и общий вклад инфекции в материнскую смертность исторически снизился в условиях с асептикой, антибиотиками и наблюдением.

History

Пуэрперальная или родильная горячка была основной причиной материнской смертности в родильных домах до появления микробной теории болезней. В 1840-х годах Игнац Земмельвейс показал, что антисептика рук резко снижает пуэрперальную смертность, а Оливер Венделл Холмс независимо от него утверждал о ее контагиозном распространении; эти наблюдения, позже подтвержденные бактериологией, сделали пуэрперальную инфекцию важной вехой в истории инфекционного контроля. Последующее появление антибиотиков еще больше снизило ее летальность.

Key figures

• Ignaz Semmelweis
• Oliver Wendell Holmes

Seminal works

• say-2014
• kassebaum-2016

Frequently asked questions

Какова наиболее распространенная форма послеродовой инфекции?

Послеродовой эндометрит — инфекция слизистой оболочки матки — является наиболее распространенной формой, обычно возникающей в результате восходящей, полимикробной инфекции после родов, и чаще встречается после кесарева сечения.

Почему послеродовая инфекция имеет историческое значение?

Как родильная горячка, она когда-то была основной причиной материнской смертности; демонстрация Земмельвейсом того, что антисептика рук резко снижает смертность, стала основополагающим шагом в борьбе с инфекциями и последующем принятии микробной теории.