Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение (ПРК) — это чрезмерная кровопотеря после родов, являющаяся одной из основных прямых причин материнской смертности во всем мире. Наиболее частой причиной является атония матки — неспособность матки адекватно сокращаться после отделения плаценты.

Definition

Послеродовое кровотечение — это чрезмерное кровотечение из половых путей после родов; оно условно классифицируется как первичное (раннее), если возникает в течение первых 24 часов после родов, и вторичное (позднее), если возникает после 24 часов вплоть до нескольких недель после родов.

Scope

Эта тема охватывает определение послеродового кровотечения, его основные причины (обычно организуемые как «четыре Т»), различие между ранним (первичным) и поздним (вторичным) кровотечением, а также его эпидемиологическое бремя. Это справочная и образовательная статья, не содержащая инструкций по дозировке или индивидуальному ведению.

Core questions

• Как определяется и классифицируется послеродовое кровотечение?
• Каковы основные причины послеродового кровотечения?
• Почему атония матки является ведущей причиной?
• Каково глобальное бремя послеродового кровотечения?

Key concepts

• Атония матки
• Четыре Т (тонус, травма, ткань, тромбин)
• Первичное (раннее) и вторичное (позднее) кровотечение
• Задержка плацентарной ткани
• Травма половых путей
• Коагулопатия
• Оценочная кровопотеря

Mechanisms

Эффективный контроль кровотечения после родов зависит от сокращения матки, которое сжимает спиральные артерии в области плацентарной площадки. Основные причины обычно группируются как «четыре Т»: тонус (атония матки, наиболее частая), травма (разрывы или повреждения половых путей), ткань (задержка плаценты или оболочек, препятствующая сокращению матки) и тромбин (нарушения свертываемости крови). Атония преобладает, поскольку адекватное сокращение миометрия является основным гемостатическим механизмом после отделения плаценты.

Clinical relevance

Послеродовое кровотечение является акушерской неотложной ситуацией и основным фактором материнской смертности и тяжелой заболеваемости, особенно там, где доступ к своевременной медицинской помощи ограничен. Профилактика тесно связана с ведением третьего периода родов. Эта статья описывает состояние для ознакомления и не содержит диагностических порогов, дозировок или инструкций по лечению для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Послеродовое кровотечение осложняет значительную часть родов и является одной из ведущих прямых причин материнской смертности во всем мире, при этом наибольшее бремя приходится на регионы с ограниченными ресурсами. Атония матки составляет большинство случаев.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры характеризуют эпидемиологию и причины послеродового кровотечения, а основные акушерские руководства рассматривают его профилактику и распознавание, включая роль активного ведения третьего периода родов в снижении тяжелой кровопотери.

History

Кровотечение давно признано основной причиной материнской смертности. Работы XX и XXI веков уточнили относительную частоту его причин и установили парадигму профилактики, сосредоточенную на активном ведении третьего периода родов и своевременном распознавании.

Debates

Как следует определять и измерять послеродовое кровотечение?

Определения, основанные на пороговых значениях оценочной кровопотери, ограничены неточной визуальной оценкой, и продолжается дискуссия о том, какие определения — основанные на объеме, на признаках или комбинированные — лучше всего выявляют клинически значимое кровотечение.

Key figures

• Guillermo Carroli
• Cecily Begley

Seminal works

• carroli-2008
• main-2017

Frequently asked questions

Какова наиболее частая причина послеродового кровотечения?

Атония матки, неспособность матки адекватно сокращаться после отделения плаценты, является наиболее частой причиной.

Что означают «четыре Т»?

Это мнемоническое правило для основных причин послеродового кровотечения: тонус (атония матки), травма (повреждение половых путей), ткань (задержка плаценты) и тромбин (проблемы со свертываемостью крови).