Послеродовые физиологические изменения и восстановление

После родов организм матери возвращается к состоянию до беременности, отменяя глубокие адаптации, произошедшие во время беременности. Репродуктивные органы возвращаются к своему небеременному состоянию посредством инволюции матки и выделения лохий, в то время как сердечно-сосудистая, гематологическая, эндокринная, мочевыделительная и метаболическая системы перестраиваются в течение нескольких дней или недель. Знание ожидаемых сроков этих физиологических изменений позволяет акушерке отличить нормальное восстановление от отклонений, сигнализирующих об осложнениях.

Definition

Послеродовые физиологические изменения и восстановление описывают системные процессы и процессы в репродуктивном тракте, посредством которых тело женщины возвращается к своему состоянию до беременности в послеродовом периоде, обычно в течение первых шести недель после родов.

Scope

Эта тема охватывает нормальную физиологию послеродового периода: инволюцию матки, изменения лохий, восстановление шейки матки и влагалища, изменения молочных желез и эндокринной системы, а также обратное развитие сердечно-сосудистых, гематологических и мочевыделительных адаптаций беременности. Она описывает, как выглядит «нормальное» восстановление, чтобы можно было распознать аномальные находки; это справочно-образовательный материал, который не предоставляет индивидуальных инструкций по оценке или лечению.

Core questions

• Как происходит инволюция матки и в какие сроки?
• Какова нормальная последовательность и продолжительность изменений лохий?
• Как сердечно-сосудистые и гематологические адаптации беременности обращаются вспять после родов?
• Какие эндокринные изменения сопровождают переход к лактации и возвращение менструации?
• Какие особенности физиологического течения помогают отличить нормальное восстановление от осложнений?

Key concepts

• Инволюция матки
• Послеродовые схватки
• Лохии (rubra, serosa, alba)
• Регенерация эндометрия
• Диурез и обратное развитие сдвигов жидкости
• Лактационная аменорея
• Восстановление шейки матки и тазового дна

Mechanisms

После рождения плаценты внезапное падение уровня плацентарных гормонов стимулирует восстановление. Устойчивое сокращение миометрия уменьшает матку примерно с килограмма до ее небеременного размера в течение примерно шести недель (инволюция), вызывая послеродовые схватки, в то время как децидуальная оболочка отслаивается и регенерирует, а выделения, известные как лохии, изменяются от красных (rubra) до серозных (serosa) и затем до беловатых (alba). Расширение объема плазмы во время беременности компенсируется послеродовым диурезом, а гиперкоагуляционное состояние беременности разрешается медленнее, оставляя остаточный тромботический риск. Падение прогестерона наряду с пролактином обеспечивает секреторную активацию молочной железы; продолжающееся сосание поддерживает пролактин и обычно подавляет овуляцию, вызывая лактационную аменорею переменной продолжительности.

Clinical relevance

Понимание нормального физиологического течения лежит в основе рутинной послеродовой оценки: знание ожидаемого темпа инволюции, нормальной эволюции лохий и сроков диуреза позволяет клиницистам и обучающимся распознавать отклонения — такие как плохо сокращенная матка, обильные или зловонные лохии или признаки тромбоэмболии. Эта статья описывает физиологию, которая лежит в основе оценки; она не предписывает, как оценивать или лечить отдельного пациента.

History

Описание послеродового периода и инволюции матки давно присутствует в акушерских и акушерских текстах; систематическое обучение ожидаемым срокам лохий, инволюции и обратного развития адаптаций беременности было консолидировано в стандартных акушерских справочниках и продолжает формировать современную послеродовую оценку.

Seminal works

• cunningham-2018
• acog-2018-736

Frequently asked questions

Сколько времени занимает инволюция матки?

Матка обычно возвращается к своему небеременному размеру примерно в течение шести недель, опускаясь ниже края таза примерно через две недели, хотя точный темп варьируется.

Что такое лохии и как они меняются?

Лохии — это послеродовые влагалищные выделения крови, децидуальной оболочки и слизи; они обычно прогрессируют от красных (lochia rubra) в первые дни до более бледных серозных выделений, а затем до беловатых выделений в течение последующих недель.