Послеродовая инволюция и восстановление

После родов, а затем после прекращения грудного вскармливания, организм матери возвращается к состоянию, предшествующему беременности и лактации. Эта тема охватывает процессы восстановления в послеродовом периоде и, в частности, инволюцию молочной железы: когда прекращается выведение молока, секреторный эпителий, сформировавшийся для лактации, разрушается путем запрограммированной клеточной гибели, и железа перестраивается обратно в состояние покоя.

Definition

Послеродовая инволюция и восстановление — это возвращение материнских тканей к состоянию, предшествующему беременности, после родов и, после прекращения грудного вскармливания, регрессия лактирующей молочной железы посредством апоптоза секреторного эпителия и ремоделирования окружающих тканей.

Scope

Статья охватывает два взаимосвязанных процесса восстановления: общие изменения послеродового периода (такие как инволюция матки и регрессия адаптаций, связанных с беременностью) и инволюцию молочной железы после прекращения грудного вскармливания, с ее двухфазным апоптозом и программой ремоделирования тканей. Это справочная физиология, и она не затрагивает послеродовые осложнения или их лечение.

Core questions

• Что запускает начало инволюции молочной железы?
• Как секреторный эпителий регрессирует после прекращения лактации?
• Каковы фазы инволюции молочной железы и обратимы ли они?
• Какие изменения восстановления характеризуют послеродовой период в более широком смысле?

Key concepts

• Послеродовой период
• Инволюция молочной железы
• Застой молока как триггер
• Апоптоз секреторного эпителия
• Обратимая (первая) фаза инволюции
• Необратимая (вторая) фаза с ремоделированием тканей
• Ремоделирование внеклеточного матрикса
• Инволюция матки

Mechanisms

Когда прекращается сосание и выведение молока, молоко накапливается, и локальные сигналы, наряду со снижением уровня лактогенных гормонов, инициируют инволюцию молочной железы. Инволюция протекает в две широко определенные фазы. Первая фаза, обусловленная застоем молока, обратима: секреторные клетки начинают погибать путем апоптоза, но возобновление сосания в течение короткого периода может спасти железу. Если выведение молока не возобновляется, наступает вторая, необратимая фаза, характеризующаяся широкомасштабным апоптозом секреторного эпителия, активацией протеаз, ремоделирующих внеклеточный матрикс, и удалением погибающих клеток, что возвращает железу к ее предбеременной, покоящейся архитектуре. Параллельно в послеродовом периоде матка сокращается и инволюционирует, а другие физиологические адаптации, связанные с беременностью, регрессируют по мере восстановления организма матери.

Clinical relevance

Инволюция молочной железы объясняет, почему установившаяся лактация регрессирует после отлучения от груди и почему кратковременное прерывание кормления не обязательно прекращает лактацию, в то время как длительное прекращение приводит к этому. Более широкие послеродовые изменения описывают нормальное восстановление матери после родов. Эта статья является физиологическим справочником и не содержит рекомендаций по лечению послеродовых состояний или заболеваний молочной железы.

Evidence & guidelines

Двухфазная модель инволюции молочной железы и ее механизмы апоптоза и ремоделирования установлены в основном на основе исследований на животных моделях, обобщенных в цитируемых обзорах; изменения послеродового восстановления описаны в стандартных учебниках по физиологии.

History

Характеристика инволюции молочной железы как двухфазного процесса ремоделирования, управляемого апоптозом, развивалась в ходе экспериментальных исследований принудительного отлучения от груди в конце двадцатого века, которые различали раннюю обратимую фазу от более поздней необратимой фазы разрушения и ремоделирования тканей.

Key figures

• Christine Watson
• Priscilla Furth
• Margaret Neville

Seminal works

• watson-2006
• furth-1999
• neville-2001

Frequently asked questions

Что заставляет молочную железу начать инволюцию?

Когда молоко больше не удаляется, застой молока и снижение уровня лактогенных гормонов запускают инволюцию, начиная с апоптоза секретирующих молоко эпителиальных клеток.

Обратима ли ранняя инволюция?

Первая фаза, обусловленная застоем молока, в значительной степени обратима, если сосание возобновляется в течение короткого периода; как только железа переходит во вторую фазу широкомасштабного апоптоза и ремоделирования тканей, регрессия становится необратимой.