Лактационная аменорея и бесплодие

Интенсивное грудное вскармливание подавляет овуляцию, в результате чего менструация не возобновляется, а фертильность снижается в течение определенного периода после родов. Эта тема охватывает физиологию лактационной аменореи: как стимул сосания подавляет репродуктивную ось и почему эффект зависит от интенсивности и частоты грудного вскармливания.

Definition

Лактационная аменорея — это индуцированное сосанием подавление овуляции и менструации во время грудного вскармливания, вызванное ингибированием гипоталамической пульсации ГнРГ, что снижает фертильность на переменный интервал после родов.

Scope

Статья охватывает нейроэндокринное подавление пульсации гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) сосанием, последующую блокаду овуляции, зависимость эффекта от характера грудного вскармливания и введения прикорма, а также основу метода лактационной аменореи (МЛА) как физиологического явления. Это справочная информация по физиологии, которая не содержит индивидуальных рекомендаций по контрацепции.

Core questions

• Как сосание подавляет овуляцию после родов?
• Почему контрацептивный эффект зависит от частоты и интенсивности грудного вскармливания?
• Какова роль пролактина по сравнению с самим стимулом сосания?
• Какие условия определяют метод лактационной аменореи (МЛА)?

Key concepts

• Индуцированное сосанием подавление пульсации ГнРГ
• Ингибирование пульсирующей секреции ЛГ
• Ановуляция и аменорея
• Зависимость от интенсивности и частоты грудного вскармливания
• Гиперпролактинемия лактации
• Прикорм и возобновление циклов
• Критерии метода лактационной аменореи (МЛА)

Mechanisms

Частое, интенсивное сосание генерирует афферентные сигналы, которые подавляют пульсирующую секрецию гипоталамического ГнРГ, что, в свою очередь, снижает пульсирующий выброс лютеинизирующего гормона из гипофиза. Без адекватных импульсов ЛГ развитие фолликулов и овуляция блокируются, менструация не возобновляется, и фертильность снижается. Сам стимул сосания является ключевым фактором, при этом связанное с лактацией повышение пролактина служит скорее маркером и сопутствующим фактором, чем единственной причиной. Поскольку эффект отслеживает характер грудного вскармливания, все, что уменьшает сосание — более длительные интервалы, ночное отлучение от груди или введение прикорма — как правило, позволяет возобновить пульсацию ГнРГ и, следовательно, овуляцию. Метод лактационной аменореи описывает условия (полное или почти полное грудное вскармливание, продолжающаяся аменорея и нахождение в течение первых шести месяцев после родов), при которых это физиологическое подавление обеспечивает высокую естественную контрацептивную защиту.

Clinical relevance

Лактационная аменорея объясняет естественное регулирование интервалов между родами при интенсивном грудном вскармливании и лежит в основе метода лактационной аменореи. Эта статья описывает физиологию бесплодия, связанного с грудным вскармливанием, и не является заменой индивидуальной консультации по контрацепции, особенно потому, что фертильность может восстановиться до возобновления менструации.

Evidence & guidelines

Подавление репродуктивной оси, обусловленное сосанием, и условия метода лактационной аменореи установлены в физиологических исследованиях и консенсусных заявлениях; цитируемое консенсусное заявление формулирует МЛА так, как он использовался в программах планирования семьи.

History

Признание того, что грудное вскармливание регулирует интервалы между родами, является древним, но его нейроэндокринная основа — индуцированное сосанием подавление пульсации ГнРГ и ЛГ — была разработана в конце двадцатого века. Консенсус Белладжио и последующие заявления затем кодифицировали условия, при которых лактационная аменорея обеспечивает надежную контрацепцию.

Debates

Пролактин против стимула сосания как причина подавления

Связанное с лактацией повышение пролактина параллельно бесплодию, но данные показывают, что стимул сосания и последующее подавление пульсации ГнРГ являются непосредственными движущими силами, при этом пролактин является скорее коррелятом и сопутствующим фактором, чем единственным механизмом.

Key figures

• Roger Short
• Alan McNeilly
• Peter Howie
• Kathy Kennedy

Seminal works

• short-1991
• howie-1979

Frequently asked questions

Почему грудное вскармливание подавляет фертильность?

Частое сосание ингибирует пульсирующий выброс гипоталамического ГнРГ и гипофизарного ЛГ, что блокирует овуляцию; без овуляции менструация не возобновляется, и фертильность снижается.

Является ли лактационная аменорея надежным методом контрацепции?

Предлагаемая ею защита сильно зависит от интенсивности грудного вскармливания и ослабевает по мере уменьшения частоты кормлений или начала прикорма; фертильность также может восстановиться до возобновления менструации. Эта статья описывает физиологию и не является индивидуальной рекомендацией по контрацепции.