Детское ожирение и метаболический синдром

Детское ожирение — это избыточное содержание жира в организме у детей и подростков, обычно определяемое с использованием индекса массы тела, соотнесенного с возрастными и половыми референсными стандартами. Оно ассоциируется с кластером кардиометаболических факторов риска, иногда объединяемых в метаболический синдром, и с последствиями для здоровья, которые могут сохраняться во взрослом возрасте.

Definition

Детское ожирение — это избыток жировой ткани в детском или подростковом возрасте, операционально определяемый индексом массы тела на уровне или выше 95-го процентиля для возраста и пола; метаболический синдром относится к сопутствующему возникновению центрального ожирения с дисгликемией, дислипидемией и повышенным артериальным давлением, что указывает на повышенный кардиометаболический риск.

Scope

Статья охватывает определение детского ожирения с использованием ИМТ для возраста, кластеризацию кардиометаболических факторов риска, составляющих метаболический синдром у молодежи, задокументированные связи с последующим состоянием здоровья и рост распространенности избыточного веса у детей на популяционном уровне. Это справочный материал, который не содержит планов по управлению весом, дозировок или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Как определяется ожирение у детей, учитывая, что пороговые значения ИМТ зависят от возраста и пола?
• Какие кардиометаболические факторы риска группируются в метаболическом синдроме и как он концептуализируется у молодежи?
• Как детское ожирение связано с последующими кардиометаболическими заболеваниями?
• Почему распространенность избыточного веса у детей возросла на популяционном уровне?

Key concepts

• ИМТ для возраста и пороговые значения процентилей (избыточный вес, ожирение, тяжелое ожирение)
• Центральное ожирение и инсулинорезистентность
• Кластеризация кардиометаболического риска (метаболический синдром)
• Прослеживание ожирения от детства до взрослости
• Двойное бремя неполноценного питания
• Оценка степени тяжести детского ожирения

Mechanisms

Ожирение отражает устойчивый положительный энергетический баланс, взаимодействующий с генетическими, поведенческими и экологическими факторами, что приводит к увеличению жировой ткани. Накопление центрального жира связано с инсулинорезистентностью, которая лежит в основе кластеризации дисгликемии, атерогенной дислипидемии и повышенного артериального давления, описываемых как метаболический синдром. Вероятность и количество кардиометаболических нарушений возрастают с тяжестью ожирения у детей и молодых взрослых (Skinner et al., 2015). Определение самого детского ожирения зависит от возрастных и половых референсных значений ИМТ, а не от фиксированных пороговых значений (Barlow, 2007; Hampl et al., 2023).

Clinical relevance

Детское ожирение является частым объектом внимания в профилактической педиатрии и оценке кардиометаболического риска, а его определение и оценка рассматриваются в клинических рекомендациях. Данная статья обобщает концепции на справочном уровне; она не содержит режимов управления весом, фармакологических дозировок или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Распространенность избыточного веса и ожирения у детей возросла в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода, способствуя двойному бремени неполноценного питания, при котором избыточное питание сосуществует с постоянным недоеданием (Black et al., 2013). Тяжелое ожирение, в частности, связано с более высоким бременем кардиометаболических факторов риска (Skinner et al., 2015).

History

Признание детского ожирения как серьезной проблемы здравоохранения усилилось в конце XX и начале XXI веков по мере роста его распространенности. Рекомендации экспертов 2007 года стандартизировали терминологию и оценку, а клинические рекомендации 2023 года консолидировали комплексную систему оценки и лечения, отражая эволюцию этой области (Barlow, 2007; Hampl et al., 2023).

Debates

Как следует определять метаболический синдром у детей?

В отличие от взрослых, не существует единого общепринятого педиатрического определения метаболического синдрома; пороговые значения для составляющих факторов риска меняются с возрастом и развитием, и авторы спорят о том, добавляет ли ярлык синдрома ценность по сравнению с оценкой индивидуальных кардиометаболических рисков у молодежи.

Seminal works

• hampl-aap-2023
• barlow-2007
• skinner-2015

Frequently asked questions

Чем определение ожирения у детей отличается от определения у взрослых?

У взрослых используются фиксированные пороговые значения ИМТ, но у детей ИМТ интерпретируется относительно возрастных и половых референсных процентилей, при этом ожирение обычно устанавливается на уровне или выше 95-го процентиля. Это общая справочная информация.

Существует ли единое определение метаболического синдрома у детей?

Нет. В отличие от взрослых, педиатрический метаболический синдром не имеет единого общепринятого определения, поскольку пороговые значения факторов риска варьируются в зависимости от возраста и роста, и некоторые авторы предпочитают оценивать индивидуальные кардиометаболические риски, а не применять единый ярлык.