Ожирение

Ожирение — это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани, которое наносит вред здоровью. Оно возникает в результате устойчивого положительного энергетического баланса, формируемого генетическими, гормональными, поведенческими и экологическими факторами, и повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака. Все чаще ожирение рассматривается как биологически защищаемое состояние, а не как простое следствие личного выбора.

Definition

Ожирение — это аномальное или избыточное накопление жировой ткани, представляющее риск для здоровья; у взрослых оно обычно операционально определяется индексом массы тела 30 кг/м2 или выше, при этом признается, что индекс массы тела является несовершенным суррогатом для оценки адипозности и ее распределения.

Scope

Тема охватывает определение и измерение ожирения, его многофакторные причины, патофизиологию, связывающую избыток жира с метаболическими заболеваниями, его эпидемиологию, а также доказательную базу для профилактики и вмешательства. Представленный материал является справочным обзором и не содержит индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Core questions

• Как определяется и измеряется ожирение, и каковы ограничения индекса массы тела?
• Почему ожирение является хроническим, рецидивирующим заболеванием, а не преходящим состоянием?
• Как избыточная жировая ткань вызывает инсулинорезистентность и кардиометаболические заболевания?
• Каковы доказательства эффективности подходов к изменению образа жизни, фармакологических и хирургических методов на популяционном уровне?

Key concepts

• Индекс массы тела и его ограничения
• Висцеральное против подкожного ожирения
• Положительный энергетический баланс и защищаемая масса тела
• Жировая ткань как эндокринный и иммунный орган
• Метавоспаление (хроническое низкоинтенсивное воспаление)
• Ожирение как хроническое рецидивирующее заболевание

Mechanisms

Ожирение развивается, когда потребление энергии хронически превышает ее расход, но восприимчивость к этому дисбалансу сильно модулируется биологическими факторами: гипоталамические цепи поддерживают заданную точку массы тела, а потеря веса провоцирует гормональные и термогенные адаптации, способствующие его восстановлению. Расширенная жировая ткань, особенно висцеральный жир, становится дисфункциональной и инфильтрируется иммунными клетками, генерируя хроническое низкоинтенсивное воспалительное состояние (метавоспаление) и высвобождая свободные жирные кислоты и адипокины, которые нарушают передачу сигналов инсулина. Это механистически связывает избыточную адипозность с инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2-го типа, дислипидемией, гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Clinical relevance

Ожирение является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний и основной причиной кардиометаболической заболеваемости, поэтому понимание его определения, биологии и доказательной базы имеет центральное значение для наук о здоровье. Данная статья обобщает эти знания для образовательных целей и не является основанием для индивидуальной диагностики, выбора лекарств или решений о дозировке.

Epidemiology

Распространенность ожирения резко возросла за последние десятилетия в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода, затрагивая как взрослых, так и детей, и является ведущим модифицируемым фактором, способствующим развитию сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака, со значительным сопутствующим бременем для систем здравоохранения.

Evidence & guidelines

Доказательства охватывают рандомизированные исследования по профилактике образа жизни, контролируемые исследования результатов бариатрической хирургии и интегративные обзоры по лечению ожирения. Значимые данные включают профилактику сахарного диабета 2-го типа с помощью изменения образа жизни и метформина у взрослых с высоким риском, а также долгосрочные исследования результатов хирургического снижения веса; данная статья описывает доказательную базу, а не дает рекомендации.

History

На протяжении большей части двадцатого века ожирение рассматривалось преимущественно как поведенческая проблема. Открытие лептина и гипоталамических центров аппетита в 1990-х годах, наряду с доказательствами того, что расход энергии адаптируется для поддержания массы тела, переосмыслило ожирение как хроническое заболевание с сильными биологическими основами. Исследования результатов бариатрической хирургии и испытания по профилактике образа жизни впоследствии сформировали современную доказательную базу, и крупные организации теперь классифицируют ожирение как заболевание.

Debates

Является ли индекс массы тела адекватным определением ожирения?

Индекс массы тела является удобным популяционным показателем, но не различает жировую и безжировую массу и не отражает распределение жира, что вызывает дебаты о дополнительных мерах и о диагностике ожирения по нарушению здоровья, а не по единому пороговому значению.

Почему преднамеренная потеря веса так часто восстанавливается?

Биологическая защита заданной точки массы тела посредством адаптации аппетита и расхода энергии помогает объяснить высокую частоту восстановления веса, подтверждая точку зрения на ожирение как на хроническое, рецидивирующее состояние.

Key figures

• George Bray
• Lars Sjostrom
• Gokhan Hotamisligil
• Michael Schwartz

Seminal works

• morton-2006
• sjostrom-2007
• bray-2016

Frequently asked questions

Ожирение — это болезнь или проблема образа жизни?

Крупные медицинские организации классифицируют ожирение как хроническое заболевание; хотя энергетический баланс и поведение имеют значение, восприимчивость сильно формируется генетическими, гормональными и экологическими факторами, и организм биологически защищает повышенный вес.

Как избыток жира приводит к диабету и сердечным заболеваниям?

Дисфункциональная, особенно висцеральная, жировая ткань вызывает хроническое низкоинтенсивное воспаление и выделяет факторы, которые нарушают передачу сигналов инсулина, связывая избыток жира с инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями.