Метаболический синдром

Метаболический синдром — это сочетание у одного человека нескольких кардиометаболических факторов риска: центрального (абдоминального) ожирения, атерогенной дислипидемии (высокий уровень триглицеридов, низкий уровень ЛПВП), повышенного артериального давления и повышенного уровня глюкозы натощак, которые вместе повышают риск развития сахарного диабета 2-го типа и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Инсулинорезистентность широко рассматривается как объединяющий признак.

Definition

Метаболический синдром — это совокупность взаимосвязанных кардиометаболических нарушений — центрального ожирения, повышенного уровня триглицеридов, сниженного уровня холестерина ЛПВП, повышенного артериального давления и повышенного уровня глюкозы натощак, — которые встречаются вместе чаще, чем случайно, и повышают риск развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Scope

Тема охватывает концепцию, определяющие компоненты и гармонизированные диагностические критерии метаболического синдрома, роль инсулинорезистентности и центрального ожирения, а также его связь с риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Это справочная и образовательная статья; она не предоставляет индивидуальных диагностических порогов для клинического использования или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Какие компоненты определяют метаболический синдром и как были гармонизированы критерии?
• Какую роль играет инсулинорезистентность в связывании компонентов?
• Как центральное ожирение способствует развитию синдрома?
• Как метаболический синдром связан с риском диабета и сердечно-сосудистых заболеваний?

Key concepts

• Центральное (абдоминальное) ожирение
• Инсулинорезистентность
• Атерогенная дислипидемия
• Повышенное артериальное давление
• Нарушенная гликемия натощак
• Гармонизированные критерии (любые три из пяти)

Key theories

Инсулинорезистентность как объединяющий механизм

Центральная точка зрения состоит в том, что инсулинорезистентность связывает компоненты синдрома, при этом центральное ожирение и нарушенное действие инсулина являются движущими силами дислипидемии, гипергликемии и повышенного артериального давления, которые группируются вместе.

Гармонизированные диагностические критерии

Совместное промежуточное заявление 2009 года согласовало конкурирующие определения в единый набор критериев, требующий наличия любых трех из пяти компонентов и разрешающий предыдущие разногласия относительно того, является ли центральное ожирение обязательным.

Mechanisms

Считается, что компоненты метаболического синдрома связаны инсулинорезистентностью и избытком висцерального жира. Висцеральная жировая ткань высвобождает свободные жирные кислоты и адипокины, а также способствует развитию провоспалительного состояния, нарушая действие инсулина в печени и мышцах. Возникающая в результате инсулинорезистентность способствует избыточной выработке печенью липопротеинов, богатых триглицеридами (повышая уровень триглицеридов и снижая уровень ЛПВП), способствует повышению уровня глюкозы в крови и связана с повышенным артериальным давлением. Эккель, Гранди и Зиммет описывают, как эти аномалии взаимно усиливают друг друга, повышая кардиометаболический риск.

Clinical relevance

Распознавание кластеризации этих факторов риска позволяет выявить людей с более высоким риском развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний, и синдром широко используется как организующая концепция в кардиометаболической медицине. Эта статья обобщает концепцию и критерии для справки; фактическая диагностика и лечение следуют текущим клиническим рекомендациям и выходят за рамки данного образовательного обзора.

Epidemiology

Метаболический синдром широко распространен, и его распространенность возросла с увеличением ожирения во всем мире; он постоянно ассоциируется с повышенным риском развития сахарного диабета 2-го типа и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, как это суммировано в крупных обзорах и консенсусных заявлениях.

Evidence & guidelines

Определения развивались от критериев NCEP Adult Treatment Panel III до гармонизированного совместного заявления 2009 года, которое предоставляет широко используемое определение «любые три из пяти» и стандартизировало компоненты для различных организаций.

History

Идея о том, что кардиометаболические факторы риска группируются, была кристаллизована в концепции «синдрома Х» Джеральда Ривена 1988 года, сосредоточенной на инсулинорезистентности. Затем последовали формальные критерии, включая критерии NCEP ATP III в 2001 году, а конкурирующие определения ВОЗ и Международной федерации диабета были согласованы в гармонизированном совместном промежуточном заявлении 2009 года.

Debates

Является ли метаболический синдром отдельной сущностью или просто совокупностью факторов риска?

Некоторые утверждают, что синдром имеет ценность как объединяющая конструкция, сосредоточенная на инсулинорезистентности, в то время как другие считают, что он мало что добавляет к его отдельным компонентам для прогнозирования риска; дебаты повлияли на то, как используется это определение.

Key figures

• Robert Eckel
• Scott Grundy
• Paul Zimmet
• K. George Alberti
• Gerald Reaven

Seminal works

• eckel-2005
• alberti-2009

Frequently asked questions

Каковы компоненты метаболического синдрома?

Гармонизированное определение использует пять компонентов — центральное ожирение, повышенный уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина ЛПВП, повышенное артериальное давление и повышенный уровень глюкозы натощак — при этом любые три из них соответствуют критериям синдрома.

Как метаболический синдром связан с диабетом?

Инсулинорезистентность является центральным признаком метаболического синдрома, и синдром указывает на существенно повышенный риск прогрессирования до сахарного диабета 2-го типа, а также сердечно-сосудистых заболеваний.