Ожирение и управление весом

Ожирение и управление весом, рассматриваемые с точки зрения сердечно-сосудистой и метаболической профилактики, касаются выявления избыточной жировой массы и стратегий, используемых для ее снижения с целью уменьшения кардиометаболического риска. Поскольку избыток жировой ткани способствует развитию гипертонии, дислипидемии и дисгликемии, управление весом воздействует сразу на несколько сердечно-сосудистых факторов риска.

Definition

Ожирение — это хроническое состояние избыточной жировой массы, связанное с повышенным риском для здоровья, обычно выявляемое с использованием индекса массы тела и показателей жировой массы; управление весом — это набор стратегий, направленных на снижение или контроль избыточной жировой массы для уменьшения кардиометаболического риска.

Scope

Эта тема охватывает определение и измерение ожирения, причины, по которым избыточная жировая масса повышает сердечно-сосудистый и метаболический риск, а также общие принципы стратегий управления весом, основанных на изменении образа жизни и более широких подходах, в контексте профилактики. Это справочный материал, который не предоставляет индивидуальных инструкций по диете, медикаментозному или хирургическому лечению. Связанный раздел в рамках профилактики и скрининга охватывает ожирение и управление весом с точки зрения семейной медицины.

Core questions

• Как определяется и измеряется ожирение для оценки риска?
• Через какие механизмы избыточная жировая масса повышает сердечно-сосудистый и метаболический риск?
• Какая степень изменения веса связана с кардиометаболической пользой?
• Как управление весом вписывается в более широкую сердечно-сосудистую профилактику?

Key concepts

• Индекс массы тела (ИМТ)
• Центральное (абдоминальное) ожирение и окружность талии
• Кардиометаболический риск, связанный с жировой массой
• Инсулинорезистентность
• Управление весом на основе изменения образа жизни
• Клинически значимая потеря веса
• Восстановление веса и устойчивость результата

Mechanisms

Избыточная жировая масса, особенно висцеральный жир, способствует развитию инсулинорезистентности, провоспалительного и протромботического состояния, а также неблагоприятным изменениям артериального давления и липидного профиля, тем самым объединяя несколько сердечно-сосоудистых факторов риска. Ожирение обычно скринируется с использованием индекса массы тела, дополненного измерениями центрального ожирения, такими как окружность талии. Управление весом направлено на снижение этого риска посредством поддержания энергетического баланса и изменения поведения; даже умеренная, устойчивая потеря веса связана с улучшением всех кардиометаболических факторов риска, хотя восстановление веса является признанной проблемой.

Clinical relevance

Измерение веса и жировой массы, а также обсуждение управления весом являются рутинными процедурами в сердечно-сосудистой профилактике, и понимание связи между жировой массой и риском помогает в оценке профилактических рекомендаций. Эта статья объясняет, как определяется ожирение и как управление весом связано с кардиометаболическим риском; она не является руководством по выбору диет, лекарств или процедур для конкретного человека.

Epidemiology

Распространенность ожирения значительно возросла во всем мире и коррелирует с увеличением числа случаев сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистого риска. Исследования интенсивного изменения образа жизни, такие как Look AHEAD и DiRECT, охарактеризовали метаболические эффекты потери веса и трудности его поддержания, что повлияло на позиционирование управления весом в профилактике.

History

Индекс массы тела стал стандартным популяционным показателем ожирения в двадцатом веке, и клиническое внимание сместилось с веса как эстетической проблемы на жировую массу как движущую силу кардиометаболических заболеваний. Руководство AHA/ACC/TOS 2013 года формализовало управление ожирением в рамках сердечно-сосудистой помощи, в то время как более поздние исследования по изменению образа жизни прояснили как преимущества, так и ограничения потери веса для сердечно-сосудистых исходов.

Debates

Снижает ли преднамеренная потеря веса сердечно-сосудистые события?

Хотя потеря веса улучшает кардиометаболические факторы риска, крупное исследование по изменению образа жизни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа не показало снижения основных сердечно-сосудистых событий, что вызывает продолжающуюся дискуссию о том, какие исходы надежно улучшает управление весом.

Seminal works

• jensen-2014
• look-ahead-2013
• lean-2019

Frequently asked questions

Почему ожирение актуально для сердечно-сосудистой профилактики?

Избыточная жировая масса способствует повышению артериального давления, нарушению липидного обмена и ухудшению утилизации глюкозы, поэтому она повышает сердечно-сосудистый и метаболический риск сразу по нескольким путям, делая управление весом общим рычагом в профилактике.

Обращает ли потеря веса кардиометаболический риск вспять?

Устойчивая, даже умеренная потеря веса связана с улучшением кардиометаболических факторов риска, но данные о снижении сердечно-сосудистых событий неоднозначны, а поддержание потери веса с течением времени является признанной трудностью.