Карты роста младенцев и детей

Карты роста отражают антропометрические измерения ребенка — вес, длину или рост, окружность головы и индекс массы тела — относительно возрастных и половых референсных кривых, выраженных в процентилях или z-показателях. Они являются основным инструментом для оценки того, соответствует ли рост младенца или ребенка ожидаемым показателям, а также для раннего выявления недостаточного или избыточного питания.

Definition

Карта роста — это набор возрастных и половых референсных кривых для антропометрических измерений (таких как вес, длина/рост, окружность головы и ИМТ), используемых для определения положения измерения отдельного ребенка в виде процентиля или z-показателя и для мониторинга роста во времени.

Scope

Данная статья охватывает построение и интерпретацию карт роста в оценке питания, включая различие между референсными данными роста и стандартами роста, отслеживаемые показатели (вес к возрасту, длина/рост к возрасту, вес к длине/росту, ИМТ к возрасту, окружность головы), а также использование процентилей и z-показателей. Это обзорный материал, а не клиническое руководство для отдельных детей.

Key concepts

• Процентили и z-показатели (показатели стандартного отклонения)
• Референсные данные роста против стандартов роста
• Вес к возрасту, длина/рост к возрасту, вес к длине/росту
• ИМТ к возрасту
• Окружность головы к возрасту
• Последовательные измерения и скорость роста
• Метод LMS для сглаживания референсных кривых

Mechanisms

Карты роста строятся на основе антропометрических данных референсной популяции, обобщенных в виде сглаженных кривых процентилей или z-показателей по возрасту и полу; метод LMS, разработанный Коулом и его коллегами, моделирует асимметрию, медиану и изменчивость распределения в каждом возрасте для получения этих кривых. Референсные данные просто описывают, как росла выборка популяции, тогда как стандарт — примером которого являются Стандарты роста детей ВОЗ (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006) — строится на основе данных детей, выращенных в условиях, способствующих оптимальному росту, поэтому он предписывает, как дети должны расти в таких условиях. Измерение отдельного ребенка преобразуется в процентиль или z-показатель, а последовательное нанесение на график отслеживает, соответствует ли рост ожидаемым траекториям.

Clinical relevance

Карты роста используются для скрининга замедленного роста, задержки роста, истощения, недостаточного веса и избыточного веса, а также для мониторинга восстановления или изменений с течением времени. Они описывают, как измеряется и классифицируется рост относительно референсных данных или стандарта, а не предписывают лечение, и интерпретация зависит от используемой карты и от последовательных, а не единичных измерений.

Epidemiology

Стандартизированные референсные данные роста лежат в основе эпидемиологического надзора за питанием детей во всем мире. Стандарты роста детей ВОЗ для детей до пяти лет (2006) и референсные данные роста ВОЗ для детей школьного возраста и подростков (de Onis и коллеги, 2007) предоставляют международно применимые карты, в то время как национальные референсные данные, такие как кривые ИМТ Великобритании 1990 года (Cole и коллеги, 1995) и международные пороговые значения детского ожирения (Cole и коллеги, 2000), поддерживают последовательную классификацию статуса веса.

History

Ранние карты роста представляли собой национальные референсные данные роста, полученные из местных данных обследований. Значительный сдвиг произошел с Многоцентровым исследованием референсных данных роста ВОЗ, которое разработало предписывающие стандарты роста (2006) на основе данных здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, из нескольких стран, дополненные референсными данными ВОЗ для детей старшего возраста и подростков (de Onis и коллеги, 2007). Методологическая работа Коула по методу LMS позволила построить эти кривые гладко и статистически обоснованно.

Debates

Референсные данные роста против стандартов роста — что следует использовать?

Референсные данные описывают, как фактически росла выборка популяции, в то время как стандарт описывает, как дети должны расти в оптимальных условиях; стандарты ВОЗ применяют предписывающий подход для маленьких детей, и выбор между референсными данными и стандартом влияет на классификацию роста.

Key figures

• Mercedes de Onis
• Timothy Cole
• Cutberto Garza

Seminal works

• who-mgrs-2006
• deonis-2007
• cole-1995

Frequently asked questions

В чем разница между референсными данными роста и стандартом роста?

Референсные данные описывают, как фактически росла конкретная выборка популяции, в то время как стандарт описывает, как дети должны расти в условиях, которые, как считается, способствуют оптимальному росту, например, Стандарты роста детей ВОЗ.

Что означают процентили и z-показатели на карте роста?

Они показывают, как измерение ребенка соотносится с референсной популяцией для того же возраста и пола — процентиль указывает ранговое положение, а z-показатель — количество стандартных отклонений от медианы референсных данных.

Почему последовательные измерения важны на карте роста?

Одна точка показывает положение относительно референсных данных, но нанесение измерений на график с течением времени выявляет траекторию роста ребенка, что более информативно для выявления замедленного или чрезмерного роста.