Модели финансирования и источники доходов

Модели финансирования описывают, откуда поступают средства в систему здравоохранения и как они аккумулируются в общих фондах до их расходования. Основными источниками доходов являются общее налогообложение, обязательные отчисления на социальное медицинское страхование, добровольные взносы по частному страхованию и прямые платежи из кармана пациента, а баланс между ними определяет характер системы здравоохранения страны.

Definition

Модели финансирования — это структурированные механизмы, посредством которых система здравоохранения собирает доходы и объединяет их для распределения финансового риска; источники доходов — это конкретные каналы (налоги, взносы на социальное страхование, частные страховые премии и прямые платежи), из которых поступают эти доходы.

Scope

Эта тема охватывает функции сбора доходов и их объединения в рамках финансирования здравоохранения: основные источники средств, способы их объединения в системы, финансируемые за счет налогов, социального страхования, частного страхования или прямых платежей, а также значение этих механизмов для справедливости и финансовой защиты. Вопросы закупок и оплаты поставщикам услуг рассматриваются как смежные темы.

Core questions

• Каковы основные источники доходов системы здравоохранения и чем они отличаются?
• Как объединение средств распределяет финансовый риск среди населения?
• Как соотносятся модели, финансируемые за счет налогов, социального страхования и частного страхования?
• Почему зависимость от прямых платежей из кармана пациента вызывает беспокойство с точки зрения справедливости и финансовой защиты?

Key concepts

• Общее налогообложение
• Взносы на социальное медицинское страхование
• Добровольные взносы по частному медицинскому страхованию
• Прямые платежи из кармана пациента
• Объединение рисков и предоплата
• Модели систем Бевериджа и Бисмарка
• Финансовая защита и катастрофические расходы

Key theories

Концепция функций финансирования здравоохранения

Кутцин и Всемирная организация здравоохранения описывают финансирование как сбор доходов, объединение средств и закупки, предоставляя общий язык для сравнения того, как разные страны собирают и организуют средства системы здравоохранения.

Mechanisms

Доходы могут быть получены в принудительном порядке через общие налоги или целевые отчисления из заработной платы, либо на добровольной основе через страховые премии и прямые платежи в момент получения услуги. Обязательные, предоплаченные источники позволяют объединять средства для больших групп, так что взносы не зависят от потребностей, и здоровые субсидируют больных; прямые платежи из кармана пациента, напротив, связывают стоимость непосредственно с использованием и не предусматривают объединения средств. Модели, финансируемые за счет налогов («Беверидж»), и модели социального страхования («Бисмарк») различаются главным образом способом сбора доходов, при этом обе полагаются на широкое объединение средств, тогда как системы, опирающиеся на частные страховые премии и прямые платежи, объединяют риски в более узких пределах.

Clinical relevance

Модель финансирования определяет объем ресурсов, направляемых на клинические услуги, и финансовые барьеры, с которыми сталкиваются пациенты при обращении за медицинской помощью. Данная статья характеризует эти механизмы для общей ориентации и не содержит рекомендаций по выбору индивидуального покрытия или способов оплаты.

Epidemiology

В разных странах более высокая доля расходов на здравоохранение, оплачиваемых из кармана пациента, связана с большей частотой катастрофических и разорительных расходов на здравоохранение, поэтому переход от прямых платежей к предоплаченному, объединенному финансированию является основным элементом повестки дня по всеобщему охвату, анализируемой Всемирной организацией здравоохранения и в межстрановых исследованиях.

History

Национальные службы здравоохранения, финансируемые за счет налогов, и схемы обязательного социального страхования возникли в результате европейских реформ — последние уходят корнями в бисмарковское социальное страхование конца XIX века, первые — в услуги в стиле Бевериджа середины XX века. Всемирная организация здравоохранения позднее синтезировала их в общую концепцию функций финансирования, и с 2010 года акцент в политике делается на сокращении зависимости от прямых платежей из кармана пациента для достижения всеобщего охвата.

Debates

Налоговое финансирование против социального страхования

Аналитики спорят о том, что лучше поддерживает всеобщий охват — общее налогообложение или целевые взносы на социальное страхование, но в литературе по концепциям подчеркивается, что широта объединения средств и закупки имеют большее значение, чем название источника дохода.

Key figures

• Joseph Kutzin
• Guy Carrin
• Peter C. Smith
• Rodrigo Moreno-Serra

Seminal works

• kutzin-2001
• carrin-2008
• who-2010

Frequently asked questions

Каковы основные источники доходов системы здравоохранения?

Основными источниками являются общее налогообложение, обязательные отчисления на социальное медицинское страхование, добровольные взносы по частному страхованию и прямые платежи из кармана пациента, при этом большинство систем полагаются на их комбинацию.

Почему объединение рисков важно?

Объединение средств позволяет использовать взносы многих людей для финансирования потребностей, а не индивидуальной платежеспособности, что позволяет здоровым и состоятельным субсидировать больных и бедных, а также защищает людей от катастрофических расходов.