Модели финансирования и оплаты медицинских услуг
Модели финансирования и оплаты медицинских услуг охватывают вопросы сбора средств на здравоохранение, их объединения для распределения финансового риска и направления поставщикам услуг. То, как система собирает доходы и оплачивает работу клиницистов и учреждений, определяет, кто может позволить себе медицинскую помощь, сколько на нее тратится и за какое поведение поощряются поставщики услуг.
Definition
Финансирование здравоохранения — это совокупность функций, посредством которых система здравоохранения собирает доходы, объединяет их для распределения риска среди населения и закупает или оплачивает услуги; модели оплаты — это конкретные правила, определяющие, как покупатели переводят средства поставщикам.
Scope
Эта область ориентирует читателя на четыре взаимосвязанных вопроса: откуда поступают деньги в систему здравоохранения (источники доходов и механизмы финансирования), как оплачиваются услуги поставщиков (механизмы оплаты), как работают стороннее покрытие и возмещение (системы страхования) и как оплата может быть привязана к ценности, а не к объему медицинской помощи. Это обзорная информация по данной области, а не финансовая или клиническая рекомендация.
Sub-topics
Core questions
- Как система здравоохранения собирает и объединяет деньги, которые она тратит на медицинскую помощь?
- Какие методы используются для оплаты больниц, врачей и других поставщиков, и какие стимулы они создают?
- Как медицинское страхование и механизмы возмещения распределяют финансовый риск между отдельными лицами, пулами и поставщиками?
- Как оплата может быть связана с качеством и результатами медицинской помощи, а не только с ее объемом?
Key concepts
- Сбор доходов, объединение рисков и закупки
- Всеобщий охват услугами здравоохранения и финансовая защита
- Механизмы оплаты поставщиков
- Медицинское страхование и возмещение
- Оплата на основе объема против оплаты на основе ценности
- Стратегические закупки
Key theories
- Концепция функций финансирования здравоохранения
- Всемирная организация здравоохранения рассматривает финансирование здравоохранения как три функции — сбор доходов, объединение средств и закупка услуг, — конфигурация которых определяет прогресс в достижении всеобщего охвата и защиты от катастрофических расходов.
- Тройная цель (Triple Aim)
- Бервик и его коллеги утверждают, что системы здравоохранения должны одновременно стремиться к улучшению индивидуального опыта получения медицинской помощи, улучшению здоровья населения и снижению затрат на душу населения — концепция, которая мотивирует реформы оплаты, направленные на согласование финансирования с этими целями.
Mechanisms
Система здравоохранения сначала собирает доходы — посредством налогов, обязательных взносов на социальное страхование, добровольных премий или прямых платежей из кармана — а затем объединяет часть этих средств, чтобы здоровые и состоятельные субсидировали больных и бедных. Затем функция закупки распределяет объединенные деньги поставщикам, используя такие механизмы оплаты, как оплата за услугу, подушевая оплата, заработная плата, оплата за случай или бюджеты. Каждое звено в этой цепочке несет в себе стимулы: то, как собираются доходы, влияет на справедливость и финансовую защиту; то, как объединяются средства, влияет на широту распределения риска; и то, как оплачиваются поставщики, влияет на объем, структуру и качество предоставляемых услуг.
Clinical relevance
Механизмы финансирования и оплаты формируют экономический контекст, в котором предоставляется клиническая помощь, влияя на доступность, интенсивность услуг и ресурсы, доступные в момент оказания помощи. Тема описывает, как устроены системы, и предназначена для ознакомления; она не дает указаний по индивидуальным клиническим решениям или решениям о покрытии.
Epidemiology
Состав источников финансирования значительно варьируется в разных странах, и зависимость от прямых платежей из кармана связана с большей подверженностью катастрофическим и разорительным расходам на здравоохранение, поэтому расширение предоплаченного, объединенного финансирования является центральным элементом повестки дня по всеобщему охвату услугами здравоохранения, описанной Всемирной организацией здравоохранения и проанализированной в межстрановых исследованиях.
History
Современное финансирование здравоохранения выросло из схем социального страхования XIX и XX веков и национальных служб здравоохранения, финансируемых за счет налогов, и было консолидировано как аналитическая область Всемирной организацией здравоохранения, чьи Доклады о состоянии здравоохранения в мире 2000 и 2010 годов сформулировали функции финансирования и путь к всеобщему охвату. С 2000-х годов внимание сместилось от простого сбора денег к стратегическим закупкам и к реформам оплаты, которые пытаются вознаграждать за ценность, а не за объем.
Debates
- Как странам следует балансировать источники доходов?
- Продолжаются дебаты о сочетании налогового финансирования, социального страхования, частного страхования и прямых платежей из кармана, поскольку каждый баланс имеет различные последствия для справедливости, финансовой защиты и широты объединения рисков.
Key figures
- Donald Berwick
- Guy Carrin
- Peter C. Smith
- Rodrigo Moreno-Serra
Related topics
Seminal works
- carrin-2008
- berwick-2008
- who-2010
Frequently asked questions
- В чем разница между финансированием здравоохранения и оплатой поставщиков?
- Финансирование здравоохранения — это широкий набор функций, которые собирают, объединяют и распределяют деньги на медицинскую помощь; оплата поставщиков — это более узкий шаг в рамках закупок, который устанавливает правила, по которым средства переводятся больницам, врачам и другим поставщикам.
- Почему модели финансирования и оплаты важны для пациентов?
- Они определяют, какой финансовый риск несут отдельные лица, насколько широко этот риск распределяется среди населения и с какими стимулами сталкиваются поставщики, что в совокупности влияет на доступ к медицинской помощи и уровень расходов.