Всеобщее медицинское обеспечение и доступность

Всеобщее медицинское обеспечение (ВМО) — это политическая цель, заключающаяся в том, чтобы все люди могли пользоваться необходимыми им медицинскими услугами — профилактическими, лечебными, реабилитационными и паллиативными — достаточного качества, не испытывая при этом финансовых трудностей. Оно обычно описывается по трем измерениям: кто охвачен, какие услуги охвачены и какая доля затрат покрывается.

Definition

Всеобщее медицинское обеспечение — это ситуация, при которой все люди получают необходимые им качественные медицинские услуги, не испытывая финансовых трудностей; доступность относится к фактической способности людей получать необходимые услуги, когда они в них нуждаются.

Scope

Эта тема охватывает концепцию ВМО и ее составную идею доступности, куб охвата, который различает измерения населения, услуг и затрат, роль финансирования и объединения средств в достижении финансовой защиты, а также соображения справедливости. Она представлена как справочная концепция и политическая рамка, а не как предписание для какого-либо конкретного пакета льгот или схемы финансирования.

Core questions

• Что означает всеобщий охват населения, услуг и затрат?
• Как способ финансирования и объединения средств в здравоохранении влияет на финансовую защиту?
• Почему номинальный охват может отличаться от реального доступа к услугам?
• Как справедливость и беспристрастность учитываются при достижении всеобщего охвата?

Key concepts

• Куб охвата (население, услуги, затраты)
• Финансовая защита
• Прямые и катастрофические расходы
• Объединение рисков и предоплата
• Справедливость доступа и финансирования
• Эффективный охват

Key theories

Три измерения всеобщего охвата

ВОЗ рассматривает прогресс в направлении ВМО по трем осям — доля охваченного населения, спектр включенных услуг и доля покрываемых затрат — часто изображаемых в виде куба, что явно показывает компромиссы при расширении охвата при ограниченных ресурсах.

Функции финансирования и финансовая защита

Предоплата и объединение рисков, а не прямые платежи из собственного кармана в момент использования, представлены как механизм, с помощью которого системы защищают людей от катастрофических и разорительных расходов на здравоохранение на пути к всеобщему охвату.

Mechanisms

Всеобщий охват достигается путем сбора средств посредством предоплаты, их объединения для распределения финансового риска и закупки услуг таким образом, чтобы использование определялось потребностью, а не платежеспособностью. Снижение зависимости от прямых платежей из собственного кармана в момент оказания помощи является основным путем к финансовой защите, поскольку прямые платежи подвергают домохозяйства катастрофическим или разорительным расходам. Анализ справедливости различает тех, кто вносит вклад (финансирование), и тех, кто получает выгоду (использование), а разрыв между номинальным правом и эффективным охватом отражает барьеры — географические, организационные и связанные с качеством, — которые препятствуют преобразованию права в фактический доступ.

Clinical relevance

Всеобщий охват и доступность определяют, могут ли люди получить необходимые клинические услуги и каким образом, а также какова их финансовая стоимость; они формируют системный контекст, окружающий индивидуальное медицинское обслуживание. Эта статья описывает данный контекст как справочный материал и не предлагает индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

Эмпирические исследования показывают, что механизмы финансирования влияют на справедливость как в отношении вклада, так и в отношении использования: сравнительные анализы в странах с низким и средним уровнем дохода показывают, что прогресс в направлении всеобщего охвата зависит от того, как собираются и объединяются средства, а также от сокращения прямых платежей из собственного кармана, при этом социальные детерминанты здоровья определяют, кто нуждается в помощи и кто ее получает.

Evidence & guidelines

Доклад ВОЗ о финансировании здравоохранения 2010 года является центральным источником информации о концепции ВМО и ее логике финансирования. Сравнительные эмпирические исследования и анализы систем с низким и средним уровнем дохода описывают, как выбор финансирования влияет на справедливость и доступность, а концепции социальных детерминант помещают доступность в более широкий контекст условий жизни.

History

Стремление к всеобъемлющему доступу предшествует самому термину, находя выражение в послевоенных национальных службах здравоохранения и в декларации Алма-Аты 1978 года о первичной медико-санитарной помощи. Явное понятие всеобщего медицинского обеспечения приобрело известность с докладом ВОЗ 2010 года о финансировании здравоохранения и впоследствии было включено в Цели устойчивого развития, закрепив ВМО как общую глобальную политическую цель.

Debates

Широта против глубины при расширении охвата

При ограниченных ресурсах системы сталкиваются с компромиссами между охватом большего числа людей, большего числа услуг и большей доли затрат; вопрос о том, какому измерению отдать приоритет и следует ли начинать с широкого неглубокого охвата или более узкого глубокого охвата, остается предметом споров.

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Michael Marmot
• Julio Frenk

Seminal works

• who-2010-financing
• mills-2012
• marmot-2008

Frequently asked questions

Каковы три измерения всеобщего медицинского обеспечения?

ВОЗ описывает их как долю охваченного населения, спектр охваченных услуг и долю покрываемых затрат — часто визуализируемые как куб охвата.

Гарантирует ли наличие страховки или права доступ?

Не обязательно. Эффективный доступ может быть ограничен географическими, организационными, финансовыми барьерами и барьерами качества, поэтому номинальный охват может превышать фактически получаемую людьми помощь.