Кислотно-щелочной баланс и его интерпретация

Кислотно-щелочной баланс — это регуляция концентрации ионов водорода в организме, выражаемая как pH крови, в узком диапазоне, необходимом для нормального функционирования клеток. Интерпретация кислотно-щелочного состояния по данным газов артериальной крови и биохимического анализа сыворотки — различение респираторных и метаболических нарушений и распознавание компенсации — является ключевым аналитическим навыком в интенсивной терапии и неотложной помощи.

Definition

Кислотно-щелочной баланс — это поддержание pH артериальной крови в узком физиологическом диапазоне посредством буферирования, респираторной регуляции углекислого газа и почечной обработки бикарбоната и ионов водорода; интерпретация — это систематический анализ данных газов крови и биохимических показателей для выявления и характеристики нарушений этого баланса.

Scope

Эта статья охватывает физиологические системы, поддерживающие pH крови, четыре основных кислотно-щелочных расстройства (респираторный и метаболический ацидоз и алкалоз), концепцию компенсации и структурированную интерпретацию данных газов артериальной крови и электролитов, включая анионный интервал. Она представляет эти сведения как основные справочные материалы и не содержит предписаний по коррекции нарушений у конкретного пациента.

Core questions

• Как буферные системы, легкие и почки совместно поддерживают pH артериальной крови?
• Что отличает четыре основных кислотно-щелочных расстройства и как распознается компенсация?
• Как используются показатели газов артериальной крови и анионный интервал для интерпретации кислотно-щелочного нарушения?

Key concepts

• pH крови и концентрация ионов водорода
• Бикарбонатная буферная система
• Респираторная регуляция углекислого газа
• Почечная обработка бикарбоната и ионов водорода
• Респираторный и метаболический ацидоз
• Респираторный и метаболический алкалоз
• Компенсация
• Анионный интервал
• Интерпретация газов артериальной крови

Mechanisms

pH артериальной крови поддерживается в трех временных масштабах: химические буферы (главным образом бикарбонатно-карбонатная система) действуют немедленно, легкие регулируют выведение углекислого газа в течение нескольких минут путем изменения вентиляции, а почки регулируют реабсорбцию бикарбоната и экскрецию кислоты в течение часов или дней (Curthoys & Moe, 2014). Первичное респираторное расстройство отражает изменение углекислого газа, тогда как первичное метаболическое расстройство отражает изменение бикарбоната; организм затем частично компенсирует это через противоположную систему. Анионный интервал помогает классифицировать метаболический ацидоз, а комбинированные нарушения часто встречаются при критических состояниях, включая смешанные электролитные и кислотно-щелочные расстройства при диабетических неотложных состояниях (Palmer & Clegg, 2015; Sabatini & Kurtzman, 2009).

Clinical relevance

Интерпретация кислотно-щелочного состояния лежит в основе оценки дыхательной недостаточности, шока и метаболических неотложных состояний, а распознавание характера нарушения является частью оценки медсестринского ухода в условиях интенсивной терапии. Эта статья описывает физиологию и интерпретационную основу для справки и обучения; она не является протоколом для лечения ацидоза, алкалоза или любой конкретной аномалии газов крови у пациента.

Evidence & guidelines

Обзоры описывают почечные механизмы, реагирующие на ацидоз (Curthoys & Moe, 2014), соображения относительно бикарбонатной терапии при тяжелом метаболическом ацидозе (Sabatini & Kurtzman, 2009) и комбинированные кислотно-щелочные и электролитные нарушения при метаболических неотложных состояниях (Palmer & Clegg, 2015).

Debates

Роль бикарбоната при тяжелом метаболическом ацидозе

Вопрос о том, следует ли и когда вводить бикарбонат при тяжелом метаболическом ацидозе, долгое время обсуждался, при этом в обзорах взвешивались потенциальные преимущества и физиологические недостатки; этот вопрос остается признанной областью неопределенности.

Seminal works

• curthoys-2014
• sabatini-2009
• palmer-2015

Frequently asked questions

Каковы четыре основных кислотно-щелочных расстройства?

Респираторный ацидоз и респираторный алкалоз, которые возникают из-за изменений углекислого газа, и метаболический ацидоз и метаболический алкалоз, которые возникают из-за изменений бикарбоната. Организм частично компенсирует каждое из них через противоположную систему.

Для чего используется анионный интервал?

Анионный интервал — это расчетное значение, которое помогает классифицировать метаболический ацидоз, отличая ацидозы, связанные с добавлением неизмеренных анионов, от тех, которые таковыми не являются, что направляет дальнейшую интерпретацию нарушения.