Ожирение и метаболический синдром

Ожирение — это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным содержанием жира в организме, которое ухудшает здоровье, а метаболический синдром представляет собой совокупность взаимосвязанных факторов риска — центральное ожирение, повышенное артериальное давление, дислипидемия и неблагоприятный липидный профиль, — которые вместе повышают риск развития сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Для сестринского ухода в терапевтической и хирургической практике оба состояния являются хроническими, многофакторными, и роль медсестры определяется оценкой состояния, поддержкой изменения образа жизни, мониторингом кардиометаболического риска и постоянным вовлечением пациента.

Definition

Ожирение — это хроническое состояние избыточной адипозности, которое ухудшает здоровье, обычно выявляемое с помощью индекса массы тела и измерения окружности талии; метаболический синдром — это определенная совокупность центрального ожирения, повышенного артериального давления, повышенного уровня глюкозы натощак, повышенного уровня триглицеридов и сниженного уровня холестерина ЛПВП, которая увеличивает кардиометаболический риск.

Scope

Эта тема охватывает ожирение и метаболический синдром как состояния, имеющие отношение к сестринскому делу: как каждое из них определяется и измеряется, как они связаны друг с другом, а также с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистым риском, и какова роль медсестры в оценке, поддержке образа жизни и мониторинге риска. Она не предписывает применение лекарств для снижения веса, хирургическое вмешательство или индивидуализированное лечение.

Core questions

• Как определяются и измеряются ожирение и метаболический синдром?
• Как они связаны с инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями?
• Какие существуют доказательства того, что изменение образа жизни уменьшает прогрессирование диабета?
• Какова роль медсестры в оценке, поддержке образа жизни и кардиометаболическом мониторинге?

Key concepts

• Избыточная адипозность и индекс массы тела
• Центральное (абдоминальное) ожирение и окружность талии
• Инсулинорезистентность
• Дислипидемия и повышенное артериальное давление
• Кластеризация кардиометаболических факторов риска
• Вмешательство в образ жизни
• Оценка кардиометаболического риска

Mechanisms

Избыточный и эктопический жир, особенно центральное (висцеральное) ожирение, способствует развитию инсулинорезистентности и хронического низкоинтенсивного воспалительного и дислипидемического состояния. Когда центральное ожирение сосуществует с повышенным уровнем глюкозы, повышенным артериальным давлением, повышенным уровнем триглицеридов и низким уровнем холестерина ЛПВП, эти факторы объединяются в метаболический синдром и совместно повышают риск развития сахарного диабета 2 типа и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Гармонизированное определение устанавливает пороговые значения для составляющих факторов, чтобы синдром можно было последовательно идентифицировать, а снижение веса на основе изменения образа жизни может улучшить несколько компонентов одновременно.

Clinical relevance

Ожирение и метаболический синдром широко распространены и лежат в основе значительной части бремени сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаемых в терапевтической, хирургической и первичной медико-санитарной помощи, где медсестры вносят вклад в оценку, поддержку образа жизни и долгосрочный мониторинг риска. Эта запись объясняет, как эти состояния определяются и отслеживаются для ознакомления и обучения; она не является основанием для назначения терапии по снижению веса или принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Распространенность ожирения заметно возросла в большинстве регионов и является основной причиной параллельного роста заболеваемости сахарным диабетом 2 типа; метаболический синдром, который объединяет его последствия, распространен среди взрослого населения и увеличивается с возрастом и адипозностью. Рандомизированные исследования, такие как Программа профилактики диабета, показывают, что снижение веса на основе изменения образа жизни существенно уменьшает прогрессирование от предиабета к диабету.

Evidence & guidelines

Определение метаболического синдрома изложено в совместном промежуточном заявлении, гармонизирующем предыдущие критерии, а управление ожирением обобщено в крупных обзорах; исследования вмешательств в образ жизни предоставляют наиболее убедительные доказательства предотвращения прогрессирования диабета. Эти источники обобщены для ознакомления и не заменяют текущую местную политику.

History

Признание того, что инсулинорезистентность, дислипидемия, гипертония и ожирение имеют тенденцию к совместному возникновению, было формализовано в конце двадцатого века, при этом несколько конкурирующих определений синдрома позднее были гармонизированы в единое совместное заявление в 2009 году. В течение того же периода само ожирение стало пониматься как хроническое заболевание, а не как поведенческий недостаток, что сместило акцент на долгосрочную поддержку.

Debates

Является ли метаболический синдром полезной клинической сущностью?

Некоторые утверждают, что синдром мало что добавляет к оценке его отдельных компонентов для прогнозирования риска, в то время как другие ценят его как способ выявления кластеризованного кардиометаболического риска; гармонизированное определение устранило несогласованные критерии, но дебаты о его дополнительной ценности продолжаются.

Seminal works

• alberti-2009-harmonizing
• dpp-2002
• bray-2016-obesity

Frequently asked questions

Что определяет метаболический синдром?

Это совокупность центрального ожирения, повышенного артериального давления, повышенного уровня глюкозы натощак, повышенного уровня триглицеридов и сниженного уровня холестерина ЛПВП; соответствие определенному числу этих критериев указывает на повышенный кардиометаболический риск.

Может ли изменение образа жизни снизить риск, связанный с ожирением и метаболическим синдромом?

Да; исследования, такие как Программа профилактики диабета, показывают, что снижение веса на основе изменения образа жизни существенно снижает прогрессирование от предиабета к сахарному диабету 2 типа и может улучшить несколько компонентов синдрома.