Регуляция менструального цикла

Менструальный цикл представляет собой повторяющуюся последовательность изменений в яичниках и эндометрии, вызванных скоординированной сигнализацией по гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Фолликулярная фаза роста фолликулов и повышения уровня эстрогена сменяется овуляторным выбросом лютеинизирующего гормона (ЛГ) и лютеиновой фазой, в которой доминирует прогестерон; если беременность не наступает, снижение уровня стероидов приводит к менструации и началу нового цикла.

Definition

Регуляция менструального цикла — это интегрированный гипоталамо-гипофизарно-яичниковый контроль повторяющихся фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фаз, обусловленный гонадотропинами и обратной связью эстрогена и прогестерона, и отражающийся в циклических изменениях эндометрия.

Scope

Тема охватывает фазы цикла, переключение обратной связи эстрогена с отрицательной на положительную, что приводит к овуляторному выбросу ЛГ, гормональные события фолликулярной и лютеиновой фаз, а также соответствующие изменения эндометрия. Это справочная тема по физиологии и не содержит клинических рекомендаций.

Core questions

• Какие гормональные события определяют фолликулярную, овуляторную и лютеиновую фазы?
• Как обратная связь эстрогена переключается с отрицательной на положительную для генерации выброса ЛГ?
• Как яичниковые стероиды управляют эндометриальным циклом?
• Что завершает лютеиновую фазу и инициирует менструацию?

Key concepts

• Фолликулярная фаза
• Овуляторный выброс ЛГ
• Лютеиновая фаза и доминирование прогестерона
• Переключение обратной связи эстрогена с отрицательной на положительную
• Пролиферативный и секреторный эндометрий
• Лютеолиз и менструация

Key theories

Переключение обратной связи эстрогена, запускающее овуляцию

На протяжении большей части цикла эстроген оказывает отрицательную обратную связь на гонадотропины, но устойчиво высокий уровень эстрогена из доминантного фолликула переключает обратную связь на положительную, вызывая среднециклический выброс ЛГ, который приводит к овуляции.

Mechanisms

В фолликулярной фазе повышение уровня ФСГ поддерживает циклическую рекрутирование и рост фолликулов (McGee & Hsueh, 2000), а доминантный фолликул секретирует возрастающее количество эстрогена по двухклеточному, двухгонадотропному пути (Hillier et al., 1994). Эстроген изначально подавляет гонадотропины посредством отрицательной обратной связи, но как только его уровень становится высоким и устойчивым, обратная связь переключается на положительную, вызывая среднециклический выброс ЛГ, который запускает овуляцию (Knobil, 1980; Mihm et al., 2011). Разорвавшийся фолликул лютеинизируется в желтое тело, прогестерон которого определяет лютеиновую фазу и превращает пролиферативный эндометрий в секреторный. В отсутствие беременности желтое тело регрессирует; уровни эстрогена и прогестерона падают, эндометрий отторгается в виде менструации, и потеря стероидной обратной связи позволяет ФСГ повыситься и начать следующий цикл (Mihm et al., 2011).

Clinical relevance

Понимание гормональных фаз цикла обеспечивает физиологическую основу для оценки овуляции, определения времени фертильности и циклического эндометрия. Данная статья является образовательным справочником по физиологии цикла; она не является предписывающей и не служит основой для диагностики или лечения.

History

Нейроэндокринная основа менструального цикла была синтезирована Кнобилем, который интегрировал пульсирующий ГнРГ, секрецию гонадотропинов и обратную связь яичниковых стероидов в связное описание циклической овуляции (Knobil, 1980). Последующие обзоры консолидировали гормональные и фолликулярные события нормального цикла (Mihm et al., 2011).

Key figures

• Ernst Knobil
• Stephen Hillier
• Aaron Hsueh

Seminal works

• knobil-1980
• mihm-2011

Frequently asked questions

Что запускает овуляцию?

Устойчиво высокий уровень эстрогена из доминантного фолликула переключает обратную связь эстрогена с отрицательной на положительную, вызывая среднециклический выброс ЛГ, который запускает овуляцию.

Почему происходит менструация, если беременность не наступает?

Без беременности желтое тело регрессирует, и уровни эстрогена и прогестерона падают; прекращение этой стероидной поддержки приводит к отторжению секреторного эндометрия в виде менструации.