Ошибки в назначении лекарств: типы, выявление, профилактика и реагирование

Ошибка в назначении лекарств — это предотвратимый сбой в процессе использования лекарственных средств, который может привести к ненадлежащему применению или причинению вреда пациенту. Ошибки могут возникать на любом этапе, от назначения и транскрипции до отпуска, введения и мониторинга, и данная область исследований занимается тем, как они возникают, как их выявляют и как их можно предотвратить или перехватить до того, как они достигнут пациента.

Definition

Ошибка в назначении лекарств — это любое предотвратимое событие, которое может вызвать или привести к ненадлежащему использованию лекарственного средства или причинению вреда пациенту, пока лекарство находится под контролем медицинского работника, пациента или потребителя, возникающее на этапах назначения, транскрипции, отпуска, введения или мониторинга.

Scope

Данная статья охватывает определение ошибки в назначении лекарств, этапы процесса использования лекарственных средств, на которых возникают ошибки, различие между ошибками и вредом, методы выявления и подходы к профилактике, которые воздействуют на системы, а не только на отдельных лиц. Это справочное описание концепций ошибок и их предотвращения, и оно не содержит клинических рекомендаций по дозированию или лечению.

Key concepts

• Этапы процесса использования лекарственных средств
• Ошибки при назначении, отпуске и введении
• Ошибка против вреда (потенциальное нежелательное лекарственное явление)
• Скрытые условия и активные сбои
• Системный подход против личностного подхода
• Перехват и модель «швейцарского сыра»
• Компьютеризированный ввод врачебных назначений (CPOE)
• Лекарства высокого риска

Mechanisms

Ошибки анализируются по последовательным этапам процесса использования лекарственных средств, при этом назначение и введение обычно определяются как этапы, на которых ошибки чаще всего возникают или достигают пациента. Центральное различие отделяет ошибку, которая является сбоем процесса, от нежелательного лекарственного явления, которое является вредом; многие ошибки перехватываются и никогда не причиняют вреда, и эти потенциальные нежелательные лекарственные явления сами по себе информативны. Системная концепция Джеймса Ризона переосмысливает ошибку, смещая акцент с индивидуальной вины на скрытые условия и ослабленные защитные механизмы, которые позволяют активным сбоям распространяться, что является основой модели «швейцарского сыра». Профилактика следует из этого: перепроектирование процесса для устранения режимов отказа, как, например, когда компьютеризированный ввод врачебных назначений с поддержкой принятия решений снизил количество серьезных ошибок в назначении лекарств путем ограничения и проверки назначений в точке ввода.

Clinical relevance

Понимание того, где возникают ошибки и как сбоят защитные механизмы, лежит в основе сверки лекарственных средств, процедур двойной проверки и разработки более безопасных систем назначения и отпуска. Данная статья описывает концепции выявления и предотвращения на системном уровне для справочных целей; она не предписывает процедуры для какого-либо конкретного пациента или лекарства.

Epidemiology

Исследования госпитализированных пациентов задокументировали частые нежелательные лекарственные явления и потенциальные нежелательные лекарственные явления, при этом значительная их часть была признана предотвратимой, и многие из них прослеживаются до идентифицируемых этапов процесса использования лекарственных средств. Измеренная частота сильно зависит от метода выявления, поскольку анализ медицинских карт, добровольная отчетность и прямое наблюдение охватывают разные и лишь частично совпадающие подмножества ошибок.

History

Исследования ошибок в назначении лекарств расширились в 1990-х годах, когда систематические исследования количественно оценили нежелательные лекарственные явления в больницах и определили их происхождение в процессе использования лекарственных средств. Переосмысление ошибки как системного свойства, опирающееся на работы Джеймса Ризона в области безопасности человеческого фактора, сместило акцент в профилактике с обвинения отдельных лиц на разработку более безопасных процессов, а демонстрации того, что компьютеризированный ввод назначений снижает количество ошибок, помогли утвердить технологически поддерживаемую профилактику.

Debates

Личностный подход или системный подход?

Системный подход утверждает, что большинство ошибок проистекают из скрытых организационных условий, а не из индивидуальной небрежности, и что долгосрочная профилактика должна перепроектировать процессы; критики предостерегают, что это не должно исключать надлежащую индивидуальную ответственность, и баланс между ними остается предметом споров.

Как следует выявлять и измерять ошибки?

Добровольная отчетность, анализ медицинских карт и прямое наблюдение дают очень разные показатели ошибок и выявляют разные типы ошибок, поэтому сравнения между исследованиями и учреждениями затруднительны, а общие показатели могут вводить в заблуждение.

Key figures

• David W. Bates
• Lucian Leape
• James Reason

Seminal works

• bates-1995
• bates-1998-cpoe
• reason-2000

Frequently asked questions

Приводит ли каждая ошибка в назначении лекарств к вреду?

Нет. Многие ошибки перехватываются до того, как достигнут пациента, или не причиняют вреда; их иногда называют потенциальными нежелательными лекарственными явлениями, и они все еще изучаются, потому что они выявляют слабые места в процессе использования лекарственных средств.

Почему системный подход предпочтителен для профилактики?

Потому что большинство ошибок возникают из скрытых условий в организации медицинской помощи, а не из изолированной небрежности, поэтому перепроектирование процессов и защитных механизмов, как правило, предотвращает ошибки более эффективно, чем сосредоточение на индивидуальной вине.