Безопасность и введение лекарственных средств

Безопасность и введение лекарственных средств — это часть сестринской практики, связанная с точной доставкой лекарств пациентам и предотвращением ошибок, которые могут возникнуть на любом этапе процесса медикаментозного лечения. Поскольку медикаментозное лечение является одним из наиболее частых медицинских вмешательств, оно также является одним из наиболее распространенных источников предотвратимого вреда, и медсестра, как правило, является последним контрольным пунктом перед тем, как препарат достигнет пациента.

Definition

Безопасность и введение лекарственных средств — это предотвращение ошибок при приеме лекарств и нежелательных лекарственных реакций посредством точной, проверенной доставки лекарств и системного проектирования, которое перехватывает ошибки на протяжении всего процесса использования лекарств.

Scope

Эта тема охватывает вопросы возникновения ошибок при назначении, отпуске, введении и мониторинге лекарственных средств; концептуальную основу практики безопасного введения, такую как традиционные «правила» введения лекарств; а также системы и технологии, которые уменьшают количество ошибок. Она носит образовательный, а не предписывающий характер: описывает, как изучается и концептуализируется безопасность лекарственных средств, и не содержит рекомендаций по дозировке, назначению или индивидуализированному лечению.

Core questions

• На каких этапах процесса медикаментозного лечения чаще всего возникают ошибки и какие из них достигают пациента?
• Почему этап введения является критически важной защитой и что ограничивает его надежность?
• Что отличает ошибку при приеме лекарств от нежелательной лекарственной реакции?
• Как системные изменения и технологии уменьшают количество ошибок при приеме лекарств, а не полагаются на индивидуальную бдительность?

Key concepts

• Нежелательная лекарственная реакция
• Ошибка при приеме лекарств
• Потенциальная нежелательная лекарственная реакция (перехваченная ошибка)
• Процесс использования лекарств (назначение, транскрипция, отпуск, введение, мониторинг)
• «Правила» введения лекарственных средств
• Независимая двойная проверка
• Лекарства высокого риска
• Сверка

Key theories

Системный анализ нежелательных лекарственных реакций

Лип и его коллеги показали, что нежелательные лекарственные реакции возникают преимущественно из-за системных сбоев, а не индивидуальной халатности, при этом ошибки распределены по этапам назначения, транскрипции, отпуска и введения, что подразумевает, что профилактика должна быть направлена на системные защитные механизмы.

Mechanisms

Ошибки могут быть допущены в любой момент процесса использования лекарств и могут как достичь, так и не достичь пациента. Бейтс и его коллеги различали фактические нежелательные лекарственные реакции и потенциальные нежелательные лекарственные реакции, которые были перехвачены до причинения вреда, демонстрируя, как действуют защитные механизмы. Системный анализ Липа и его коллег проследил, где и почему возникают ошибки, обнаружив большинство из них в исправимых системных особенностях, таких как неадекватная информация и ошибочная проверка, а не в индивидуальной небрежности. Этап введения, выполняемый медсестрами, действует как последняя линия защиты, поэтому структурированные практики проверки и, все чаще, такие технологии, как проверка штрих-кодов, используются для того, чтобы сделать ошибки более трудными для совершения и более легкими для обнаружения.

Clinical relevance

Безопасное введение является основной обязанностью медсестры, и понимание того, где возникают ошибки, помогает практикующим специалистам понять, почему существуют процедуры проверки, сверки и отчетности. Эта статья объясняет концепции, лежащие в основе безопасности лекарственных средств, чтобы обучающиеся могли интерпретировать данные об ошибках и вносить вклад в создание более безопасных систем; это не руководство по лекарствам и не содержит указаний по дозировке или лечению. Все введения должны соответствовать текущей местной политике, профессиональной компетенции и индивидуальным инструкциям врача.

Epidemiology

Ранние больничные исследования показали, что нежелательные лекарственные реакции и потенциальные нежелательные лекарственные реакции часто встречаются у стационарных пациентов, причем значительная часть из них считается предотвратимой. Более поздний экономический анализ в Англии показал, что ошибки при приеме лекарств чрезвычайно часты на протяжении всего процесса использования лекарств, что большинство из них клинически незначительны, но значительная часть причиняет вред, и что связанное с этим бремя значительно, что подтверждает приоритетность безопасности лекарств в рамках безопасности пациентов.

History

Систематическое изучение ошибок при приеме лекарств ускорилось в 1990-х годах, когда Бейтс, Лип и их коллеги опубликовали влиятельные анализы нежелательных лекарственных реакций и их системных причин. Эти исследования, наряду с более широким движением за безопасность пациентов, отмеченным публикацией «To Err Is Human» (2000), сместили акцент в реагировании на ошибки при приеме лекарств с индивидуальной вины на перепроектирование процесса использования лекарств и поддерживающих технологий.

Debates

Насколько эффективны «правила» введения лекарственных средств как стратегия безопасности?

Традиционные правила являются полезной дидактической эвристикой, но критики отмечают, что они возлагают ответственность на индивидуальную бдительность и сами по себе не устраняют системные сбои, которые, как показывают данные, являются основным источником ошибок.

Key figures

• Lucian Leape
• David Bates
• James Reason

Seminal works

• leape-1995
• bates-1995

Frequently asked questions

В чем разница между ошибкой при приеме лекарств и нежелательной лекарственной реакцией?

Ошибка при приеме лекарств — это любая предотвратимая ошибка в процессе использования лекарств, независимо от того, достигла ли она пациента или причинила ему вред; нежелательная лекарственная реакция — это вред, возникший в результате приема лекарства. Многие ошибки перехватываются до того, как достигнут пациента, и не все нежелательные лекарственные реакции возникают из-за ошибок.

Почему этап введения лекарств медсестрой так важен для безопасности медикаментозного лечения?

Это часто последняя точка, в которой ошибка, допущенная ранее в процессе, может быть перехвачена до того, как достигнет пациента, поэтому на этом этапе подчеркивается важность структурированной проверки и контроля.