Адаптация дыхательной и метаболической систем матери

Во время беременности дыхательная и метаболическая системы перестраиваются, чтобы обеспечить доставку большего количества кислорода и перенаправить питательные вещества к растущему плоду. Вентиляция легких в покое увеличивается главным образом за счет более глубоких вдохов, что приводит к легкому компенсированному дыхательному алкалозу, в то время как метаболизм матери переходит от ранней анаболической фазы накопления жира к более позднему инсулинорезистентному состоянию с мобилизацией липидов, что способствует снабжению плода глюкозой.

Definition

Адаптация дыхательной и метаболической систем матери — это совокупность изменений в вентиляции, газообмене, кислотно-щелочном балансе и метаболизме топлива — в частности, увеличение минутного объема дыхания и прогрессирующая, гормонально обусловленная инсулинорезистентность — которые поддерживают снабжение плода кислородом и субстратами во время гестации.

Scope

Эта тема охватывает вентиляционные и кислотно-щелочные изменения при беременности, а также прогрессирующие изменения в метаболизме топлива у матери, включая развитие физиологической инсулинорезистентности на поздних сроках беременности. Это справочная физиология, и она не затрагивает респираторные или метаболические нарушения беременности или их лечение.

Core questions

• Как изменяется вентиляция легких при беременности и почему снижается артериальный углекислый газ?
• Как поддерживается кислотно-щелочной баланс матери при возникающем дыхательном алкалозе?
• Почему чувствительность к инсулину у матери снижается по мере прогрессирования беременности?
• Как изменение метаболизма топлива у матери поддерживает рост плода?

Key concepts

• Увеличение минутного объема дыхания (главным образом за счет увеличения дыхательного объема)
• Компенсированный дыхательный алкалоз беременности
• Снижение функциональной остаточной емкости
• Увеличение потребления кислорода
• Ранние анаболические, поздние катаболические метаболические фазы
• Прогрессирующая инсулинорезистентность беременности
• Облегченная мобилизация липидов у матери

Mechanisms

Стимулируемая отчасти прогестероном, минутная вентиляция в покое увеличивается на ранних сроках беременности, главным образом за счет увеличения дыхательного объема, а не за счет учащения дыхания. Это усиление вентиляции снижает уровень артериального углекислого газа и вызывает легкий дыхательный алкалоз, который почки компенсируют путем экскреции бикарбоната. Поднимающаяся диафрагма уменьшает функциональную остаточную емкость, даже когда потребление кислорода возрастает. Метаболически ранняя беременность является анаболической, способствуя накоплению жировых запасов у матери; поздняя беременность становится прогрессивно инсулинорезистентной под влиянием плацентарных гормонов, так что материнские ткани поглощают меньше глюкозы и мобилизуют больше липидов, сохраняя глюкозу и аминокислоты для передачи плоду. Этот скоординированный респираторный и метаболический сдвиг максимизирует доставку кислорода и субстратов через плаценту.

Clinical relevance

Эти адаптации объясняют, почему ощущение одышки может быть нормальным при беременности, почему референсные значения артериального углекислого газа и бикарбоната различаются, и почему толерантность к глюкозе снижается по мере прогрессирования беременности. Данная статья описывает нормальную физиологию для образовательных целей и не является основой для респираторной или метаболической оценки или лечения у беременных.

Evidence & guidelines

Описанные здесь респираторные и метаболические траектории основаны на интегративных физиологических и эндокринных обзорах беременности; эта тема представляет собой справочную физиологию, а не клинические рекомендации.

History

В XX веке респираторная физиология охарактеризовала увеличение вентиляции и компенсированный алкалоз беременности, в то время как метаболические исследования установили двухфазный характер обработки топлива у матери и инсулинорезистентность на поздних сроках беременности, которую более поздние обзоры связали с действием плацентарных гормонов.

Seminal works

• lomauro-2015
• catalano-2010
• newbern-2011

Frequently asked questions

Нормально ли чувствовать одышку во время беременности?

Повышенное осознание дыхания является обычным явлением, поскольку вентиляция легких в покое увеличивается на ранних сроках беременности; это признанная физиологическая особенность, хотя новая или сильная одышка является отдельным вопросом, выходящим за рамки данной справочной статьи.

Почему чувствительность к инсулину снижается на поздних сроках беременности?

Плацентарные гормоны постепенно снижают чувствительность к инсулину у матери на поздних сроках беременности, что поддерживает больше глюкозы в кровотоке матери для передачи плоду; это нормальная адаптация метаболизма при беременности.