Беременность и физиология дыхания

Беременность изменяет дыхательную систему матери, чтобы удовлетворить растущие потребности в кислороде у матери и плода. Вентиляция в покое увеличивается, главным образом за счет более глубоких вдохов, что приводит к легкому респираторному алкалозу, в то время как увеличивающаяся матка приподнимает диафрагму и изменяет остаточные объемы легких. Несмотря на эти изменения, способность к газообмену сохраняется, и одышка при физической нагрузке является частым нормальным явлением во время беременности.

Definition

Физиология дыхания при беременности — это совокупность нормальных адаптаций материнского организма, при которых увеличивается вентиляция в покое, снижается уровень артериального углекислого газа с компенсированным респираторным алкалозом, а также изменяются конфигурация грудной клетки и остаточные объемы легких для размещения увеличивающейся матки при сохранении газообмена.

Scope

Статья охватывает гормональные и механические факторы, вызывающие увеличение вентиляции, результирующее изменение артериального углекислого газа и кислотно-щелочного состояния, а также изменения конфигурации грудной клетки и объемов легких во время беременности. Она рассматривает их как нормальную физиологию матери и не является руководством по диагностике или лечению респираторных заболеваний при беременности.

Core questions

• Почему вентиляция в покое увеличивается во время беременности?
• Как беременность влияет на артериальный углекислый газ и кислотно-щелочной баланс?
• Как изменяются объемы легких и форма грудной клетки по мере увеличения матки?
• Почему легкая одышка распространена при нормальной беременности?

Key concepts

• Увеличение минутного объема дыхания в покое
• Увеличение дыхательного объема при стабильной частоте дыхания
• Компенсированный респираторный алкалоз
• Подъем диафрагмы и ремоделирование грудной клетки
• Снижение функциональной остаточной емкости
• Сохраненная или увеличенная жизненная емкость легких

Mechanisms

Гормональные изменения, в частности повышение уровня прогестерона, увеличивают чувствительность дыхательного центра, поэтому вентиляция в покое возрастает главным образом за счет увеличения дыхательного объема, а не за счет учащения дыхания. Увеличение вентиляции снижает уровень артериального углекислого газа, вызывая легкий респираторный алкалоз, который почки частично компенсируют, выводя бикарбонаты. Механически, увеличивающаяся матка приподнимает диафрагму и расширяет нижнюю часть грудной клетки, что уменьшает функциональную остаточную емкость, в то время как экскурсия диафрагмы и жизненная емкость легких в значительной степени сохраняются, поэтому легкие продолжают эффективно вентилироваться. Сочетание повышенной вентиляционной активности и осознания усиленного дыхания способствует частому ощущению одышки при нормальной беременности.

Clinical relevance

Признание этих адаптаций объясняет, почему более низкий уровень артериального углекислого газа и ощущение одышки являются нормой при беременности, обеспечивая физиологический контекст для интерпретации респираторных данных у беременных. Эта статья описывает нормальную физиологию матери как образовательную информацию и не является основой для диагностики или лечения.

History

Дыхательные адаптации при беременности были охарактеризованы путем серийных измерений вентиляции, газов крови и объемов легких у беременных женщин, что установило закономерность увеличения дыхательного объема, снижения артериального углекислого газа и уменьшения функциональной остаточной емкости. Более поздние обзоры интегрировали эти данные с визуализацией грудной клетки и диафрагмы, чтобы показать, как изменяется конфигурация дыхательного насоса во время беременности.

Key figures

• Antonella LoMauro
• Andrea Aliverti
• Steven E. Weinberger

Seminal works

• lomauro-2015
• weinberger-1980

Frequently asked questions

Почему беременные дышат чаще даже в покое?

Гормональные изменения, особенно повышение уровня прогестерона, увеличивают дыхательную активность, повышая вентиляцию в покое главным образом за счет более глубоких вдохов для удовлетворения возросшей потребности в кислороде у матери и плода.

Нормально ли чувствовать одышку во время беременности?

Легкое ощущение одышки является обычным явлением при нормальной беременности и связано с повышенной вентиляционной активностью и осознанием дыхания; эта статья описывает нормальную физиологию и не является заменой клинической оценки тревожных симптомов.