Беременность: сердечно-сосудистые и дыхательные адаптации

Беременность изменяет материнское кровообращение и дыхание, чтобы обеспечить доставку большего количества кислорода и питательных веществ к маточно-плацентарному комплексу. Увеличиваются сердечный выброс и объем плазмы, снижается системное сосудистое сопротивление, и возрастает вентиляция легких, что приводит к гипердинамическому кровообращению и состоянию легкого компенсированного дыхательного алкалоза, которые являются нормальными проявлениями здоровой беременности.

Definition

Сердечно-сосудистые и дыхательные адаптации при беременности — это прогрессивное увеличение сердечного выброса, объема плазмы и минутного объема дыхания, наряду со снижением системного сосудистого сопротивления и функциональной остаточной емкости, которые повышают доставку кислорода и питательных веществ материнским организмом для удовлетворения потребностей плода и родов.

Scope

Эта тема охватывает основные сердечно-сосудистые изменения (увеличение сердечного выброса, объема плазмы и частоты сердечных сокращений; снижение системного сосудистого сопротивления и артериального давления в середине беременности) и респираторные изменения (увеличение дыхательного объема и минутного объема дыхания, снижение функциональной остаточной емкости). Объясняется, как эти изменения поддерживают снабжение плода и готовят организм к требованиям родов. Это справочный обзор, а не руководство по мониторингу или лечению какого-либо конкретного человека.

Core questions

• Как изменяются сердечный выброс, объем плазмы и частота сердечных сокращений на протяжении беременности?
• Почему артериальное давление обычно падает в середине беременности, а затем повышается к сроку родов?
• Как изменяется вентиляция легких, и почему беременность вызывает легкий дыхательный алкалоз?
• Как эти изменения влияют на то, что считается нормальным сердечно-сосудистым или дыхательным показателем?

Key concepts

• Увеличение сердечного выброса
• Расширение объема плазмы и физиологическая анемия беременности
• Снижение системного сосудистого сопротивления
• Гипердинамическое кровообращение
• Увеличение дыхательного объема и минутного объема дыхания
• Снижение функциональной остаточной емкости
• Компенсированный дыхательный алкалоз
• Аортокавальная компрессия в положении лежа на спине

Mechanisms

Сердечный выброс увеличивается на ранних сроках за счет повышения как частоты сердечных сокращений, так и ударного объема, в то время как опосредованная прогестероном вазодилатация снижает системное сосудистое сопротивление, поэтому артериальное давление обычно падает в первом и втором триместрах, а затем повышается к сроку родов. Объем плазмы увеличивается в большей степени, чем масса эритроцитов, что приводит к дилюционной или физиологической анемии беременности. В дыхательной системе прогестерон усиливает дыхательный стимул, увеличивая дыхательный объем и минутный объем дыхания; увеличивающаяся матка приподнимает диафрагму и уменьшает функциональную остаточную емкость. Возникающее в результате увеличение альвеолярной вентиляции снижает артериальный углекислый газ, вызывая легкий компенсированный дыхательный алкалоз, который способствует выведению углекислого газа плодом.

Clinical relevance

Эти адаптации изменяют исходные показатели материнского организма, поэтому частота сердечных сокращений, артериальное давление, уровень гемоглобина и показатели газов крови должны интерпретироваться с учетом ожидаемых значений для беременности, а не норм для небеременных. Данная статья является образовательным материалом по нормальной физиологии и не содержит пороговых значений, протоколов мониторинга или рекомендаций по лечению для индивидуального ухода.

Evidence & guidelines

Суммированная здесь сердечно-сосудистая и дыхательная физиология обобщена в обзорах, таких как Soma-Pillay и соавт. (2016) и Carlin и Alfirevic (2008), с деталями по дыхательной системе, взятыми из LoMauro и Aliverti (2015). Это нарративные обзоры установленной физиологии, а не градуированные клинические рекомендации.

Seminal works

• soma-pillay-2016
• lomauro-2015

Frequently asked questions

Почему артериальное давление может быть ниже в середине беременности?

Опосредованное прогестероном расслабление кровеносных сосудов снижает системное сосудистое сопротивление, поэтому артериальное давление обычно падает в течение первого и второго триместров, а затем снова повышается к сроку родов.

Почему легкая одышка часто встречается при нормальной беременности?

Прогестерон усиливает стимул к дыханию, а увеличивающаяся матка уменьшает объемы легких, поэтому многие женщины замечают повышенное осознание дыхания, хотя это отражает нормальную физиологическую адаптацию.