Беременность: метаболические и желудочно-кишечные изменения

Беременность реорганизует материнский метаболизм таким образом, что питательные вещества сначала накапливаются, а затем мобилизуются и направляются к плоду, в то время как желудочно-кишечный тракт замедляет свою работу под влиянием прогестерона. В совокупности эти изменения обеспечивают непрерывное поступление питательных веществ для роста плода и объясняют несколько хорошо известных симптомов беременности.

Definition

Метаболические и желудочно-кишечные изменения при беременности представляют собой прогрессирующий сдвиг в сторону материнской инсулинорезистентности и измененного метаболизма углеводов и липидов, который направляет питательные вещества к плоду, а также связанное с прогестероном замедление моторики желудочно-кишечного тракта и снижение тонуса сфинктеров.

Scope

Эта тема охватывает сдвиг в сторону инсулинорезистентности на поздних сроках беременности, изменение метаболизма углеводов и липидов, а также общее направление желудочно-кишечных изменений, таких как замедление опорожнения желудка, снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и замедление кишечного транзита. Это обзор нормальной адаптации и не затрагивает гестационный диабет, гиперемезис или другие расстройства как клинические состояния, требующие лечения.

Core questions

• Как изменяется метаболизм углеводов и липидов у матери на протяжении беременности?
• Почему инсулинорезистентность увеличивается на поздних сроках беременности и какова ее цель?
• Как беременность изменяет моторику желудочно-кишечного тракта и функцию сфинктеров?
• Как эти изменения связаны с такими распространенными симптомами, как тошнота и рефлюкс?

Key concepts

• Гестационная инсулинорезистентность
• Распределение питательных веществ в сторону плода
• Облегченный анаболизм на ранних сроках беременности и ускоренный катаболизм на поздних сроках
• Материнская гиперлипидемия беременности
• Замедленное опорожнение желудка и кишечный транзит
• Сниженный тонус нижнего пищеводного сфинктера
• Прогестерон-опосредованное расслабление гладкой мускулатуры

Mechanisms

Ранняя беременность способствует накоплению материнского жира, в то время как поздняя беременность характеризуется возрастающей инсулинорезистентностью, обусловленной, в частности, плацентарными гормонами, включая человеческий плацентарный лактоген, так что глюкоза и другие питательные вещества преимущественно доступны плоду. Уровень липидов у матери повышается для поддержания этой топливной экономии. В желудочно-кишечном тракте прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, замедляя опорожнение желудка и кишечный транзит, а также снижая тонус нижнего пищеводного сфинктера; экспериментальные работы показывают, что прогестерон и эстроген могут нарушать электрический ритм желудка, механизм, связанный с тошнотой при беременности. Эти изменения моторики также способствуют запорам и гастроэзофагеальному рефлюксу, которые часто встречаются при нормальной беременности.

Clinical relevance

Поскольку беременность в норме изменяет метаболизм глюкозы и уровень липидов, а также замедляет работу кишечника, эти адаптации меняют интерпретацию метаболических измерений и объясняют несколько распространенных симптомов. Эта запись является образовательной информацией о нормальной физиологии; она не является основанием для диагностики или лечения гестационного диабета, рефлюкса, тошноты или какого-либо индивидуального состояния.

Evidence & guidelines

Обобщенная здесь метаболическая и желудочно-кишечная физиология подтверждается в обзорах, таких как Soma-Pillay и соавт. (2016) и Costantine (2014), с механистической основой изменений желудочного ритма, связанных с тошнотой, о которых сообщают Walsh и соавт. (1996). Это обзоры и первичные физиологические исследования, а не градуированные клинические рекомендации.

Seminal works

• soma-pillay-2016
• walsh-1996

Frequently asked questions

Почему инсулинорезистентность увеличивается на поздних сроках беременности?

Плацентарные гормоны способствуют материнской инсулинорезистентности, чтобы глюкоза и другие питательные вещества преимущественно направлялись к растущему плоду; это нормальная адаптация, отличающаяся от гестационного диабета.

Почему рефлюкс и запоры часто встречаются при беременности?

Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, что замедляет опорожнение желудка и кишечный транзит, а также снижает тонус сфинктеров, делая рефлюкс и запоры частыми нормальными проявлениями беременности.